心衰是各种心脏结构或功能异常致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢需要，有肺循环和（或）体循环淤血等表现的综合征。病因包括基本病因（原发性心肌损害、心脏负荷过重）和诱因（感染、心律失常等），分类有左心、右心、全心衰竭，诊断靠症状体征及辅助检查（超声心动图等），治疗管理有一般治疗（休息、限盐）、药物治疗（利尿剂等）、器械治疗（ICD等），特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性有不同考虑。
一、病因
1.基本病因
原发性心肌损害：缺血性心肌损害，如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常见的原因之一；心肌炎症和坏死，如心肌炎、扩张型心肌病等；心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病心肌病等。
心脏负荷过重：压力负荷过重，如高血压、主动脉瓣狭窄等使心室射血阻力增加，导致心室肥厚和扩张；容量负荷过重，如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全等使心室舒张期容量负荷增加，或先天性心脏病如间隔缺损等使血液在心内分流，也可引起心衰。
2.诱因
感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因，感染可通过发热、心率增快等增加心脏负担，或直接损害心肌。
心律失常：心房颤动等快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。
血容量增加：如钠盐摄入过多，静脉输液过多、过快等。
过度体力劳累或情绪激动：如妊娠后期及分娩过程、暴怒等。
治疗不当：如不恰当停用利尿药物等。
原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病发生心肌梗死，合并甲状腺功能亢进或贫血等。
二、分类
1.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，症状有不同程度的呼吸困难，如劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等，咳嗽、咳痰、咯血，以及乏力、疲倦、头晕、心慌等心排血量不足的表现。
2.右心衰竭：主要表现为体循环淤血，症状有消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等，以及劳力性呼吸困难，体征有水肿，多从下肢开始，可伴有颈静脉怒张、肝大、肝-颈静脉反流征阳性等。
3.全心衰竭：同时具有左心衰竭和右心衰竭的表现，当右心衰竭出现后，肺淤血的表现可有所减轻。
三、诊断
1.症状与体征：根据患者典型的症状（如呼吸困难、水肿等）和体征（如肺部啰音、颈静脉怒张等）可初步考虑心衰。
2.辅助检查
影像学检查：超声心动图是诊断心衰最主要的影像学方法，可测定心脏的收缩和舒张功能等；X线检查可看到心脏增大、肺淤血等表现；核素心室造影及核素心肌灌注显像有助于判断心室腔大小及心肌灌注情况等。
血液检查：脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心衰的重要生物标志物，心衰时BNP和NT-proBNP水平升高，且其水平与心衰的严重程度相关。
四、治疗与管理
1.一般治疗
休息：避免过度劳累，根据病情适当限制体力活动，保证充足睡眠。
限盐：钠盐摄入过多会加重体液潴留，应限制钠盐摄入，一般每日食盐摄入量应＜5g。
2.药物治疗：常用药物有利尿剂（如呋塞米等）、肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂等）、β受体拮抗剂（如美托洛尔等）、正性肌力药（如地高辛等）等，不同药物通过不同机制发挥改善心衰症状、提高生活质量、延长生存期等作用。
3.器械治疗：植入型心律转复除颤器（ICD）可用于有猝死高危风险的心衰患者，心脏再同步化治疗（CRT）可用于心室收缩不同步的心衰患者等。
五、特殊人群考虑
1.老年人：老年人心衰的病因可能更复杂，常合并多种基础疾病，在治疗时要考虑药物相互作用以及肝肾功能减退等因素，用药需更加谨慎，密切观察药物不良反应。
2.儿童：儿童心衰多由先天性心脏病等引起，治疗上除了常规的药物等治疗外，要注重儿科安全护理原则，如准确把握药物剂量等，同时要关注儿童的生长发育情况，定期评估心功能等。
3.妊娠期女性：妊娠期心衰需要特别关注，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，一些药物可能会对胎儿产生不良作用，需在医生指导下谨慎选择治疗方案，密切监测母儿情况。
