急性心梗与心绞痛在临床表现、心电图表现、心肌损伤标志物检测及影像学检查等方面存在不同。急性心梗胸痛更剧烈、持续久、难缓解，有特征性心电图动态改变及特异性心肌损伤标志物升高，影像学可发现梗死相关改变；心绞痛胸痛较轻、持续短、易缓解，发作时心电图有ST段压低等改变，心肌损伤标志物一般正常或轻微变化，影像学心肌缺血程度相对轻、冠状动脉多未完全闭塞。
一、临床表现特点
急性心梗：胸痛程度更剧烈，多为压榨性、闷痛或窒息感，持续时间较长，一般超过30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，可伴有发热、心律失常、低血压或休克等表现，疼痛部位与心绞痛相似，但范围更广泛，可放射至颈部、下颌、上腹部等其他部位。年龄方面，各年龄段均可发病，但中老年人群相对高发，男性发病风险可能略高于女性，有冠心病家族史、高血压、糖尿病、高脂血症等病史的人群更易发生。生活方式上，长期吸烟、酗酒、缺乏运动、高盐高脂饮食等不良生活方式会增加发病风险。
心绞痛：胸痛程度相对较轻，多为压榨性疼痛，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等部位，范围较局限。各年龄段均可发病，有冠心病危险因素的人群易患，男性和女性发病无明显绝对差异，生活方式中不良因素同样是诱因，但相对心梗来说，胸痛持续时间短、缓解方式相对容易。
二、心电图表现
急性心梗：特征性心电图改变包括ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置等动态演变过程。发病数小时内可出现高耸T波，数小时后ST段明显抬高，与T波融合形成单向曲线，随后出现病理性Q波，T波逐渐倒置加深。不同导联的心电图改变对应不同的心肌梗死部位，例如V1-V3导联改变提示前间壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联改变提示下壁心肌梗死等。年龄较大、有心血管病史的人群心电图变化可能更不典型，但动态观察仍有重要意义。
心绞痛：发作时心电图可出现ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等改变，发作缓解后心电图可恢复正常。部分患者心电图可无明显异常，需结合动态变化及其他检查综合判断。各年龄段人群心绞痛发作时心电图改变差异主要与基础心脏状况有关，有基础心脏病变的患者心电图变化可能更明显。
三、心肌损伤标志物检测
急性心梗：血清心肌损伤标志物升高具有重要诊断意义，如肌钙蛋白（cTn）是诊断急性心梗的特异性和敏感性较高的指标，发病后3-4小时开始升高，10-24小时达到高峰，持续7-10天。肌酸激酶同工酶（CK-MB）在发病后3-4小时升高，16-24小时达到高峰，3-4天恢复正常。乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶也可升高，但特异性相对较低。年龄较大的患者由于身体机能变化，标志物升高的时间和幅度可能与年轻患者有所不同，有慢性疾病的患者可能影响标志物的动态变化。
心绞痛：心肌损伤标志物一般正常或仅有轻微变化，不会出现像急性心梗那样明显的特异性标志物升高。这是因为心绞痛发作时心肌细胞损伤较轻，未达到导致特异性标志物显著升高的程度。不同年龄、性别、生活方式及病史的心绞痛患者，标志物变化无明显特异性差异，主要依靠临床症状和其他检查综合鉴别。
四、影像学检查
急性心梗：超声心动图可发现梗死区域心肌运动减弱、消失或矛盾运动，室壁瘤形成等改变；核素心肌灌注显像可见梗死部位心肌血流灌注缺损；冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞的部位、程度等，是诊断急性心梗并明确病变血管的金标准。对于老年患者，超声心动图检查时要注意操作的舒适性和安全性，冠状动脉造影需评估患者的肾功能等基础状况。
心绞痛：超声心动图在发作时可能无明显异常，缓解后部分患者可恢复正常；核素心肌灌注显像可发现心肌缺血区域，但程度相对较轻；冠状动脉造影可发现冠状动脉有狭窄，但一般未达到完全闭塞的程度。不同生活方式的心绞痛患者，影像学表现差异主要与冠状动脉狭窄程度相关，有长期吸烟等不良生活方式的患者冠状动脉狭窄可能更明显。
