心肌缺血是心脏血液灌注减少致供氧等异常的病理状态，其发病机制与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，常见典型症状为心绞痛，不典型症状易被忽视，诊断方法有心电图、负荷试验、冠状动脉造影等，心电图可筛查，负荷试验助发现静息未检情况，冠状动脉造影是诊断金标准。
发病机制相关因素
年龄因素：随着年龄增长，血管会逐渐发生退变，如动脉粥样硬化的发生风险增加。老年人血管壁弹性下降、内膜增厚等，容易导致血管狭窄，进而影响心肌的血液供应。例如，研究发现，50岁以上人群动脉粥样硬化的发生率明显高于年轻人，这与年龄相关的血管生理性改变密切相关。
性别因素：在绝经前，女性体内的雌激素对心血管系统有一定的保护作用，所以心肌缺血的发生率相对男性较低。但绝经后，雌激素水平下降，女性心肌缺血的发生率逐渐接近男性。这是因为雌激素可以通过多种机制发挥心血管保护作用，如改善血管内皮功能、调节血脂等。
生活方式因素
高脂饮食：长期摄入高脂食物会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，容易在血管壁沉积，形成粥样斑块，导致冠状动脉狭窄，影响心肌供血。例如，长期大量食用油炸食品、动物内脏等富含高脂肪的食物，会增加动脉粥样硬化的发生几率，进而引发心肌缺血。
吸烟：烟草中的尼古丁等有害物质会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，促进动脉粥样硬化的形成。同时，吸烟还会降低血液中的含氧量，加重心肌缺氧。有研究表明，吸烟者发生心肌缺血的风险比不吸烟者显著增高。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致体重增加、血脂异常、血压升高和胰岛素抵抗等，这些都是引发心肌缺血的危险因素。运动不足会使身体代谢功能下降，脂肪堆积，进而影响心血管系统的正常功能。
病史因素
高血压：高血压患者的血管长期承受高于正常的压力，容易导致血管内膜损伤，促使粥样斑块形成，引起冠状动脉狭窄，影响心肌血液供应。长期高血压如果控制不佳，会明显增加心肌缺血的发生风险。
糖尿病：糖尿病患者体内的高血糖状态会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的发展。同时，糖尿病还常伴有脂质代谢紊乱等问题，进一步加重心肌缺血的发生概率。糖尿病患者发生心肌缺血的风险较非糖尿病患者明显升高，且病情进展往往更为隐匿。
心肌缺血的常见症状
典型症状：心绞痛是心肌缺血最常见的典型症状，通常表现为胸骨后或心前区压榨性、闷痛或紧缩样疼痛，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，部分患者还可伴有胸闷感。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。例如，一位50岁的男性患者，在劳累后出现胸骨后压榨性疼痛，持续约4分钟，休息后疼痛缓解，这很可能是心肌缺血引发的心绞痛表现。
不典型症状：对于一些特殊人群，如老年人、糖尿病患者等，心肌缺血的症状可能不典型。老年人可能表现为呼吸困难、乏力等，而糖尿病患者由于神经病变，可能对疼痛的感知不敏感，心肌缺血时可能仅表现为上腹部不适、恶心等，容易被忽视，从而延误诊治。
心肌缺血的诊断方法
心电图检查：静息心电图是常用的筛查方法，可发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的心电图改变。但静息心电图有时可能无法捕捉到发作时的心肌缺血改变，此时可进行动态心电图监测（Holter），它可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，提高心肌缺血的检出率。例如，患者在日常活动中出现心肌缺血症状时，Holter可记录到相应的心电图变化。
负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷试验是让患者在跑步机上运动或踏车，通过增加心脏负荷来激发心肌缺血，观察运动过程中及运动后的心电图变化。药物负荷试验则是使用药物（如多巴酚丁胺等）来增加心脏负荷，适用于不能运动的患者。这些负荷试验可以帮助发现静息状态下未被检测到的心肌缺血情况。
冠状动脉造影：这是诊断心肌缺血的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。例如，医生可以明确看到某支冠状动脉是否存在严重狭窄及其具体位置，从而为制定治疗方案提供重要依据。
