心房颤动是否要做手术需具体情况具体判断，药物治疗效果不佳或不能耐受药物、特定类型适合手术时可能需要手术；轻度无症状或症状轻微、年龄大合并多种严重基础疾病、生活方式局限对节律要求不高、初次发现发作不频繁者可能不需要手术。
一、需要手术的情况
1.药物治疗效果不佳或不能耐受药物的患者：部分心房颤动患者通过长期规范的药物治疗，仍难以有效控制心室率、维持窦性心律或预防血栓栓塞等并发症，且不能耐受药物的不良反应时，可能需要考虑手术治疗。例如，一些患者长期服用抗心律失常药物后出现明显的胃肠道不适、肝肾功能损害等不能耐受的情况。
年龄因素：一般来说，中青年患者如果药物治疗效果差，手术干预可能更积极。因为相对而言，他们的身体状况可能更能耐受手术及术后恢复等情况。而老年患者如果身体基础状况较差，合并多种基础疾病时，需要更谨慎评估手术风险，但如果心房颤动带来的风险超过手术风险时也可能考虑手术。
生活方式：对于生活方式影响较大的患者，比如一些需要经常进行高强度活动或对心脏节律要求较高的职业人群等，若药物控制不理想，手术可能是更好的选择。比如运动员类型的患者，心房颤动影响其运动能力和生活质量时，手术干预可能更合适。
病史：有长期、频繁发作且症状严重的心房颤动病史，严重影响生活质量的患者，若药物治疗效果不佳，手术是一种可选方案。例如，有多年持续性心房颤动病史，经常出现心悸、胸闷等明显不适，严重影响日常生活和工作的患者。
2.特定类型心房颤动适合手术治疗
阵发性心房颤动药物治疗无效且发作频繁者：对于频繁发作的阵发性心房颤动，经导管射频消融术是一种有效的治疗手段。通过导管将射频能量传递到心脏特定部位，破坏异常的电传导通路，从而恢复窦性心律。研究表明，对于合适的阵发性心房颤动患者，导管射频消融术的成功率较高，能显著改善患者的症状和生活质量。
某些器质性心脏病合并心房颤动需要手术矫正的情况：比如风湿性心脏病导致二尖瓣狭窄合并心房颤动的患者，在进行心脏瓣膜置换手术的同时，可以处理心房颤动相关的病变。因为心脏瓣膜病变是导致心房颤动的重要因素之一，解决瓣膜问题的同时处理心房颤动可能取得更好的治疗效果。
性别因素：一般来说性别不是决定是否手术的关键因素，但女性患者如果合并有特殊情况，如孕期或哺乳期发生心房颤动，药物使用受到限制时，可能需要根据具体情况评估手术可行性。例如，孕期发生心房颤动，药物治疗可能对胎儿有影响，若心房颤动症状严重且药物难以控制，在充分评估手术风险和获益后可能考虑手术，但需格外谨慎权衡。
二、不需要手术的情况
1.轻度心房颤动且无症状或症状轻微者：一些心房颤动患者心室率控制较好，没有明显的不适症状，对生活质量影响较小。此时可以先以药物保守治疗为主，密切观察病情变化。比如一些老年患者，心房颤动发作时心室率通过药物控制在相对稳定的范围，患者没有明显的头晕、乏力等不适，这种情况下可以暂时不考虑手术治疗。
年龄较大且合并多种严重基础疾病者：对于年龄非常大，同时合并有严重的心肺功能不全、肝肾功能衰竭等多种基础疾病的患者，手术风险极高。此时手术带来的风险可能远远超过其可能获得的收益，所以不建议手术治疗。例如，一位80岁以上的老人，同时患有严重慢性阻塞性肺疾病、重度心力衰竭和严重肾功能不全，发生心房颤动时一般不首先考虑手术。
生活方式较为局限且对心脏节律要求不高者：一些生活方式比较固定、活动量很小的老年人，心房颤动发作时症状不明显，对其日常生活影响不大，这时候可以选择药物保守治疗，而不是手术。比如长期卧床的高龄老人，心房颤动发作时心室率不快，患者没有明显不适，就可以以药物维持心室率等保守治疗为主。
初次发现心房颤动且发作不频繁者：部分患者是首次发现心房颤动，且发作不频繁，心室率控制良好，没有明显的不适症状。这种情况下可以先进行观察，通过生活方式调整等初步干预，再根据病情变化决定是否需要手术。例如，偶尔发作1-2次心房颤动，发作时心室率在可耐受范围，没有明显症状的患者，可以先不急于手术，先观察随访。
