不稳定性心绞痛临床表现为中老年人多见、男性前期风险高、女性绝经后增险，有基础病史及不良生活方式，胸痛有特点且与稳定性心绞痛不同；辅助检查包括心电图（静息及动态）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白、CK-MB）、冠状动脉造影；需与急性心肌梗死、主动脉夹层、心包炎、肋间神经痛鉴别，各有鉴别要点。
一、临床表现
1.症状特点
年龄与性别因素：不稳定性心绞痛多见于中老年人，男性发病风险通常高于女性，但女性绝经后风险会显著增加。一般有冠状动脉粥样硬化等基础病史，生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动等人群更易患病。症状表现为胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，疼痛持续时间一般为3-15分钟，休息或含服硝酸甘油后症状可缓解，但容易反复发作，且诱发因素不固定，可能在体力活动、情绪激动、饱食、寒冷等情况下发作。
2.与稳定性心绞痛的区别：不稳定性心绞痛的胸痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，休息时也可能发作，而稳定性心绞痛一般在劳累等特定诱因下发作，发作频率、程度相对稳定。
二、辅助检查
1.心电图检查
静息心电图：约半数患者静息心电图可无异常，也可能出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等，这些改变可能在胸痛发作时更加明显，症状缓解后部分改变可恢复。不同年龄、性别的患者心电图表现可能有一定差异，但基本的ST-T改变特征是关键。
动态心电图（Holter）：可连续记录24小时或更长时间的心电图，能发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作，有助于发现不稳定性心绞痛患者无症状时的心肌缺血情况，对于判断心肌缺血的发作规律和严重程度有重要价值。
2.心肌损伤标志物
肌钙蛋白：不稳定性心绞痛患者的肌钙蛋白一般正常或轻度升高，若肌钙蛋白明显升高则提示可能发展为非ST段抬高型心肌梗死。不同年龄人群的肌钙蛋白正常参考值有一定差异，一般来说，成人肌钙蛋白I正常参考值小于0.04ng/ml，肌钙蛋白T正常参考值小于0.1ng/ml，当超过正常参考值上限时需警惕心肌损伤。女性由于生理结构等因素，肌钙蛋白的变化可能有其特点，但主要还是依据检测值与正常范围的比较来判断。
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：不稳定性心绞痛患者的CK-MB一般正常，若升高则提示心肌梗死可能。
3.冠状动脉造影
检查意义：是诊断不稳定性心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄程度及病变部位等。通过冠状动脉造影可以明确冠状动脉是否存在狭窄以及狭窄的严重程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。不同年龄、性别的患者在进行冠状动脉造影时，操作过程和风险可能有一定差异，但主要目的都是为了准确评估冠状动脉情况。
三、鉴别诊断疾病
1.急性心肌梗死
鉴别要点：急性心肌梗死的胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达30分钟以上，休息和含服硝酸甘油不能缓解，心肌损伤标志物如肌钙蛋白、CK-MB明显升高，心电图有特征性的ST段抬高或压低、T波倒置等动态演变，而不稳定性心绞痛心肌损伤标志物一般正常或轻度升高，心电图改变相对较轻且多为一过性。
2.主动脉夹层
鉴别要点：主动脉夹层患者的胸痛常为撕裂样剧痛，可放射至背部、腹部等部位，疼痛程度更为剧烈，常伴有血压的明显变化，如一侧血压明显高于另一侧，而不稳定性心绞痛的胸痛一般为压榨闷痛等，血压变化相对不典型。通过主动脉CTA等检查可明确主动脉夹层的诊断，而不稳定性心绞痛冠状动脉造影可发现冠状动脉病变。
3.心包炎
鉴别要点：心包炎患者的胸痛与呼吸、体位有关，可伴有发热、心包摩擦音等表现，心电图除aVR导联外，其余导联ST段呈弓背向下型抬高，而不稳定性心绞痛的胸痛与呼吸、体位关系不大，心电图ST-T改变为ST段压低等，无弓背向下型ST段抬高表现。
4.肋间神经痛
鉴别要点：肋间神经痛的胸痛多为刺痛或灼痛，疼痛部位沿肋间神经分布，局部有压痛，疼痛持续时间较短，一般数秒至数分钟，与不稳定性心绞痛的压榨闷痛等特点不同，且肋间神经痛一般无心肌缺血相关的心电图改变和心肌损伤标志物变化。
