心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧的临床综合征，发病与冠状动脉粥样硬化、痉挛等有关，有典型及不同人群非典型症状，分稳定和不稳定型，可通过心电图、负荷试验、造影诊断，发作时休息并用药，缓解期药物或非药物治疗，需生活方式调整和控制基础病预防。
心绞痛的发病机制
冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因，粥样硬化斑块使冠状动脉管腔狭窄，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）时，狭窄的冠状动脉不能满足心肌对血液的需求，从而引发心绞痛。另外，冠状动脉痉挛也可导致心肌供血急剧减少，引发心绞痛。
心绞痛的临床表现
症状表现：主要症状为发作性胸痛，疼痛部位多在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢内侧等部位，疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感等，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。部分患者可伴有胸闷、心悸、出汗等症状。
不同人群表现差异
老年患者：老年患者心绞痛症状可能不典型，有的仅表现为呼吸困难、乏力等，容易被忽视，需特别注意观察。因为老年患者身体机能下降，对疼痛的敏感性可能降低，所以更要关注其非典型症状。
女性患者：女性心绞痛发作时胸痛部位可能不典型，有的可表现为上腹部疼痛、颈部紧缩感等，且在更年期前后发病率可能升高，这与女性体内激素变化等因素有关。
有基础疾病患者：如合并糖尿病的患者，心绞痛发作时症状可能不典型，因为糖尿病可能导致神经病变，掩盖疼痛的典型表现，需要综合评估病情。
心绞痛的分类
稳定性心绞痛：指在相对稳定的劳力强度下反复发作的心绞痛，发作的频率、诱因、疼痛程度和持续时间相对固定。其冠状动脉粥样硬化病变相对稳定，狭窄程度变化不大。
不稳定性心绞痛：包括初发劳力型心绞痛（过去1个月内新发心绞痛，可进行性加重）、恶化劳力型心绞痛（同等劳力强度下发作频率增加、程度加重、持续时间延长）、静息型心绞痛（休息时发作）、变异型心绞痛（常于凌晨发作，发作时ST段抬高）等。不稳定性心绞痛的冠状动脉病变不稳定，斑块易破裂、糜烂，继发血栓形成等，病情相对不稳定，有进展为急性心肌梗死的风险。
心绞痛的诊断方法
心电图检查：发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，症状缓解后心电图可恢复正常。动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化。
负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心肌耗氧量诱发心肌缺血，观察心电图变化来辅助诊断心绞痛。
冠状动脉造影：是诊断心绞痛的金标准，可直接观察冠状动脉血管的形态、狭窄部位、程度等，明确冠状动脉病变情况，为制定治疗方案提供依据。
心绞痛的治疗原则
发作时的治疗：立即休息，一般患者在休息后症状可缓解，同时可使用硝酸酯类药物，如硝酸甘油舌下含服，迅速缓解心绞痛症状。
缓解期的治疗
药物治疗：使用抗血小板药物（如阿司匹林等）抑制血小板聚集，防止血栓形成；使用他汀类药物稳定斑块、降低血脂；使用β受体阻滞剂减慢心率、降低心肌耗氧量；使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉等。
非药物治疗：对于药物治疗效果不佳或冠状动脉病变严重的患者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术（CABG）等血运重建治疗。
心绞痛的预防措施
生活方式调整
饮食：低盐、低脂饮食，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物。例如，每日盐摄入量应控制在6克以下，减少动物内脏、油炸食品等的摄入。
运动：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少150分钟，但要根据自身情况选择合适的运动强度，避免过度运动诱发心绞痛。
戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应严格戒烟；过量饮酒也会对心血管系统产生不良影响，应限制饮酒量。
控制基础疾病：积极控制高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，将血压、血糖、血脂控制在目标范围内。例如，高血压患者应将血压控制在140/90mmHg以下，合并糖尿病或肾病的患者应控制在130/80mmHg以下；糖尿病患者要通过饮食、运动及药物治疗将血糖控制在合理水平；高脂血症患者要使血脂达标，低密度脂蛋白胆固醇一般应控制在1.8mmol/L以下。
