心肌缺血可由多种因素引起，冠状动脉粥样硬化会使动脉内膜形成粥样斑块致管腔狭窄影响心肌供血；冠状动脉痉挛可致冠状动脉管径减小或闭塞使心肌供血中断；血液流变学异常如血液黏稠度增高会影响心肌供血；心脏负荷过重包括压力和容量负荷过重也会影响心肌血液供应，不同年龄、性别等因素对这些情况有不同影响。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜会形成粥样斑块。这些斑块会逐渐积聚，使冠状动脉管腔狭窄。例如，研究发现，随着粥样斑块的不断增大，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。动脉粥样硬化的发生与多种因素有关，其中血脂异常是重要因素之一，如低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，它会沉积在血管壁内，促进粥样斑块的形成。高血压也是一个重要危险因素，高血压会使血管内皮受到损伤，加速动脉粥样硬化的进程。此外，吸烟会损伤血管内皮，影响脂质代谢，增加冠状动脉粥样硬化的风险。年龄也是一个相关因素，随着年龄增长，血管的弹性下降，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在不同年龄段的发病风险有所不同，一般来说，男性在40岁以后动脉粥样硬化的发病率逐渐高于女性，绝经后的女性由于雌激素水平下降，动脉粥样硬化的发病风险会接近男性水平。
2.对心肌供血的影响
冠状动脉管腔狭窄后，心肌的血液灌注量减少。在静息状态下，可能心肌供血还能维持相对平衡，但在心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等情况下，狭窄的冠状动脉无法提供足够的血液来满足心肌的需求，就会发生心肌缺血。例如，当进行剧烈运动时，心肌耗氧量显著增加，而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血量，心肌就会处于缺血状态，患者可能会出现心绞痛等症状。
二、冠状动脉痉挛
1.发病情况
冠状动脉痉挛也可导致心肌缺血。冠状动脉痉挛可发生在没有明显粥样硬化的冠状动脉上，也可发生在有粥样硬化基础的冠状动脉上。其发生可能与多种因素有关，如自主神经功能紊乱，交感神经兴奋时可能会引起冠状动脉痉挛。寒冷刺激也是一个诱发因素，在寒冷环境中，人体为了减少热量散失，外周血管收缩，而冠状动脉可能会发生痉挛，导致心肌缺血。一些患者可能存在遗传易感性，使得他们更容易发生冠状动脉痉挛。不同年龄、性别都可能发生冠状动脉痉挛，但在青年人群中也有报道，男性和女性的发病情况可能因个体差异而有所不同。
2.导致心肌缺血的机制
冠状动脉痉挛会使冠状动脉的管径突然减小，甚至完全闭塞，从而导致心肌的血液供应中断。当痉挛发生时，心肌瞬间得不到足够的血液，就会引发心肌缺血。例如，冠状动脉痉挛发作时，心电图上可能会出现ST段的改变，提示心肌缺血的发生。如果痉挛持续时间较短，可能患者会出现短暂的胸痛等症状；如果痉挛持续时间较长，可能会导致心肌梗死等严重后果。
三、其他因素
1.血液流变学异常
血液黏稠度增高可影响心肌供血。例如，红细胞增多症患者，血液中红细胞数量过多，会使血液黏稠度明显升高，血流速度减慢，从而影响冠状动脉对心肌的血液供应。此外，一些患有高纤维蛋白原血症的患者，血液中的纤维蛋白原水平升高，也会导致血液黏稠度增加，不利于心肌的血液灌注。年龄较大的人群相对更容易出现血液流变学异常，因为随着年龄增长，血液中的一些成分可能会发生变化，如红细胞的变形能力下降等。女性在绝经后，由于体内激素水平的变化，也可能会出现血液流变学的改变，增加心肌缺血的风险。
2.心脏负荷过重
心脏负荷过重包括压力负荷过重和容量负荷过重。压力负荷过重常见于高血压患者，高血压患者外周血管阻力增加，心脏需要更大的力量来泵血，左心室压力负荷加重。长期的压力负荷过重会导致左心室肥厚，心肌耗氧量增加，而冠状动脉的供血相对不足，容易引发心肌缺血。容量负荷过重常见于主动脉瓣关闭不全等疾病，心脏舒张期需要容纳过多的血液，增加了心脏的容量负荷，也会影响心肌的血液供应。不同年龄的人群都可能面临心脏负荷过重的情况，对于有基础心脏病史的患者，如先天性心脏病患者，随着年龄增长，心脏负荷过重的情况可能会逐渐加重，从而增加心肌缺血的发生风险。
