先兆流产指妊娠28周前出现少量阴道流血及阵发性下腹痛或腰背痛，病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素，临床表现为阴道流血和腹痛，诊断通过病史采集、体格检查及超声、孕激素、hCG测定等辅助检查，需与难免流产、宫外孕、宫颈病变鉴别，对不同人群有不同影响及注意事项，育龄女性出现症状及时就医、避免接触有害物质，有既往史女性再次怀孕谨慎并孕前咨询，特殊职业女性孕前产后加强防护及产检。
一、定义
先兆流产是指妊娠28周前出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。
二、病因
1.胚胎因素：染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。无论是精子还是卵子的染色体异常，都可能导致胚胎发育异常，从而引发先兆流产。
2.母体因素
全身性疾病：孕妇患有严重感染、高热疾病、严重贫血或心力衰竭等全身性疾病时，可导致子宫胎盘缺血缺氧，引起先兆流产。例如，孕妇感染风疹病毒、巨细胞病毒等，可能影响胚胎正常发育。
内分泌异常：如黄体功能不全，女性黄体分泌的孕酮不足，会影响子宫内膜的蜕膜化，不利于胚胎着床和发育，导致先兆流产。甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不良等也与先兆流产相关。
免疫功能异常：自身免疫性疾病患者，如系统性红斑狼疮等，体内存在自身抗体，可攻击胚胎，导致流产。此外，同种免疫异常也可能导致母体对胚胎的免疫排斥，引发先兆流产。
子宫异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎的着床和发育空间；子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，可影响宫腔内环境，导致先兆流产。
创伤：过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤，以及腹部受到撞击、挤压等外伤，都可能引起先兆流产。
3.父亲因素：精子的染色体异常可使胚胎发育异常，增加先兆流产的风险。
4.环境因素：孕妇过多接触过多的甲醛、苯等化学物质，或长期处于高辐射环境中，可能导致胚胎发育受损，引发先兆流产。
三、临床表现
1.阴道流血：怀孕早期出现少量阴道流血，出血量一般少于月经量，出血颜色可呈暗红色或血性白带。
2.腹痛：随后出现阵发性下腹部疼痛或腰背部疼痛，疼痛程度因人而异，有的孕妇仅感下腹部坠胀不适，有的则疼痛较为剧烈。
四、诊断
1.病史采集：详细询问孕妇的月经史、停经时间、阴道流血情况、腹痛情况等。
2.体格检查：进行妇科检查，观察阴道流血情况，检查宫颈是否扩张，子宫大小与停经周数是否相符等。
3.辅助检查
超声检查：通过超声可以观察胚胎的发育情况，如孕囊的位置、大小，胎心搏动情况等。若胚胎发育正常，可见胎心搏动；若胚胎发育异常，可能提示先兆流产有不良预后。
孕激素测定：测定孕妇血清中的孕酮水平，若孕酮水平较低，提示黄体功能不全，有先兆流产的可能。
人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：动态监测hCG的变化，若hCG翻倍不良，可能提示胚胎发育异常，增加先兆流产的风险。
五、鉴别诊断
1.难免流产：难免流产由先兆流产发展而来，阴道流血量增多，腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内。超声检查可见胚胎发育异常，与先兆流产不同。
2.宫外孕：宫外孕也可出现阴道流血和腹痛症状，但多有停经后不规则阴道流血，腹痛多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，破裂时可出现一侧下腹部撕裂样疼痛，伴有恶心、呕吐等。超声检查可发现宫腔外有妊娠囊，可与先兆流产鉴别。
3.宫颈病变：宫颈息肉、宫颈炎等宫颈病变也可引起阴道流血，通过妇科检查可见宫颈局部病变，如宫颈息肉有蒂，表面充血等，可与先兆流产鉴别。
六、对不同人群的影响及注意事项
1.育龄女性：一旦出现先兆流产相关症状，应及时就医，进行相关检查，明确病因。在孕期应避免接触有害物质，保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑。
2.有既往先兆流产史的女性：再次怀孕时应更加谨慎，提前进行孕前咨询，进行染色体检查、内分泌检查等，了解自身身体状况，在医生的指导下进行孕期管理，如监测孕酮、hCG等指标，必要时进行保胎治疗。
3.特殊职业女性：如长期接触化学物质、高辐射环境的女性，怀孕前应做好职业防护，更换工作环境，怀孕后更要加强孕期防护，定期进行产前检查，密切关注胚胎发育情况。
