心律失常的发生与多种因素相关，包括心脏本身因素和全身性因素。心脏本身因素有心肌病变（缺血性心肌病变、心肌病）、心脏结构异常（先天性心脏病、瓣膜性心脏病）、心脏传导系统病变（传导系统退行性变、遗传性心律失常相关的离子通道病）；全身性因素包括代谢紊乱（电解质紊乱、酸碱平衡失调）、内分泌失调（甲状腺功能亢进、糖尿病）、其他全身性疾病（感染、自主神经功能紊乱）。
一、心脏本身的因素
（一）心肌病变
1.缺血性心肌病变：冠状动脉粥样硬化性心脏病是常见病因，当冠状动脉发生狭窄或阻塞，导致心肌缺血缺氧，可影响心肌的电活动，引发心律失常。例如，心肌梗死急性期，心肌细胞受损，离子通道功能紊乱，容易出现各种心律失常，如室性心动过速、心室颤动等。
2.心肌病：扩张型心肌病患者心肌广泛受损，心脏扩大，心肌收缩功能减退，可导致心律失常。肥厚型心肌病由于心肌肥厚，心室舒张功能受限，也容易出现心律失常，其发生与心肌纤维化、心肌细胞排列紊乱等因素有关。
（二）心脏结构异常
1.先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于心脏结构异常，血液分流导致心脏负荷改变，长期可引起心肌肥厚、电生理异常，从而引发心律失常。例如，较大的房间隔缺损患者，右心房、右心室容量负荷增加，右心室扩大，容易出现房性心律失常、室性心律失常等。
2.瓣膜性心脏病：风湿性心脏病导致二尖瓣、主动脉瓣等瓣膜病变，引起瓣膜狭窄或关闭不全，心脏血流动力学改变，进而影响心肌电活动，引发心律失常。例如，二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，左心房扩大，容易发生心房颤动。
（三）心脏传导系统病变
1.传导系统退行性变：随着年龄增长，心脏传导系统可发生退行性改变，如窦房结功能减退，表现为窦性心动过缓、窦性停搏等；房室传导系统病变可导致房室传导阻滞等心律失常。老年人中这种情况较为常见，因为随着年龄增加，传导系统的纤维组织增生、脂肪浸润等，影响正常的电传导。
2.遗传性心律失常相关的离子通道病：如长QT综合征、短QT综合征、Brugada综合征等，是由于编码心脏离子通道蛋白的基因发生突变，导致心肌细胞离子流异常，引起心律失常。这些疾病具有遗传倾向，可在任何年龄发病，年轻人群中相对多见，部分患者可因严重心律失常导致晕厥、猝死等严重后果。
二、全身性因素
（一）代谢紊乱
1.电解质紊乱
低钾血症：血钾浓度降低时，心肌细胞膜对钾离子的通透性降低，心肌细胞的电生理特性发生改变，容易出现心律失常，如室性早搏、室性心动过速等。常见于长期应用利尿剂、呕吐、腹泻等导致钾离子丢失过多的情况。
高钾血症：血钾浓度升高时，心肌细胞的兴奋性降低，可出现传导阻滞、心动过缓等心律失常，严重时可导致心脏停搏。常见于肾功能不全、输入大量库存血等情况。
2.酸碱平衡失调：严重的酸中毒或碱中毒可影响心肌的电活动，导致心律失常。例如，酸中毒时，氢离子浓度升高，可干扰心肌细胞的离子转运和电生理过程，引发心律失常。常见于休克、肾功能衰竭等疾病导致的酸碱平衡紊乱。
（二）内分泌失调
1.甲状腺功能亢进：甲状腺激素过多可加快心肌收缩力，增加心肌耗氧量，影响心肌的电生理活动，导致心律失常，常见的有窦性心动过速、心房颤动等。患者除了心律失常外，还常伴有多汗、消瘦、手抖等甲状腺功能亢进的表现，多见于中青年人群。
2.糖尿病：糖尿病患者长期血糖控制不佳，可引起神经病变和血管病变，影响心脏的自主神经功能和心肌组织，导致心律失常。糖尿病性心肌病是其并发症之一，可出现各种心律失常，如窦性心动过速、室性早搏等，在糖尿病病程较长的患者中较为常见。
（三）其他全身性疾病
1.感染：各种感染性疾病，如病毒性心肌炎、细菌性心内膜炎等，病原体可直接侵犯心肌或引起免疫反应损伤心肌，导致心律失常。病毒性心肌炎多发生于病毒感染后，如肠道病毒、呼吸道病毒感染等，患者在感染后可出现心悸、胸闷等心律失常的表现。
2.自主神经功能紊乱：长期精神紧张、焦虑、失眠等可导致自主神经功能紊乱，影响心脏的神经调节，引发心律失常。这种情况在中青年人群中较为常见，尤其是长期处于高压工作环境的人群，可表现为窦性心动过速、早搏等心律失常，但一般无器质性心脏病基础。
