胸闷胸痛气短病因多样，心血管系统包括冠状动脉疾病、心肌病变、心脏瓣膜病；呼吸系统涉及慢性阻塞性肺疾病、哮喘、气胸；消化系统有胃食管反流病、食管痉挛、胆道疾病；心理精神方面有焦虑障碍、躯体形式障碍；特殊人群中老年人、孕妇、儿童各有注意事项；非药物干预措施涵盖生活方式调整、呼吸训练、心理干预。
一、心血管系统相关病因及机制
1.1.冠状动脉疾病：冠状动脉粥样硬化导致心肌供血不足，是胸闷胸痛气短最常见的病因。研究显示，约40%~60%的急性胸痛患者存在冠状动脉狭窄，其中不稳定型心绞痛患者1年内发生心肌梗死的风险达15%~20%。典型表现为劳力性胸痛，休息或含服硝酸甘油可缓解，但需通过冠脉CTA或造影确诊。
1.2.心肌病变：包括缺血性心肌病、扩张型心肌病等，导致心肌收缩力下降。超声心动图可显示左心室射血分数（LVEF）降低，当LVEF<40%时，患者活动耐力显著下降，常伴呼吸困难。心肌酶谱检测（如肌钙蛋白）有助于鉴别急性心肌损伤。
1.3.心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄患者，瓣口面积<1.0cm2时，运动耐量明显受限，表现为劳力性呼吸困难、心绞痛。二尖瓣脱垂患者可能因瓣叶冗长导致胸痛，但多无心肌缺血证据，需通过心脏超声确诊。
二、呼吸系统相关病因及机制
2.1.慢性阻塞性肺疾病：长期吸烟者FEV1/FVC<70%可诊断，患者因肺通气功能障碍导致二氧化碳潴留，表现为活动后气短、胸闷。血气分析显示PaO2<60mmHg伴PaCO2>50mmHg时，需警惕呼吸衰竭。
2.2.哮喘：气道高反应性导致可逆性气流受限，支气管激发试验阳性可确诊。患者常伴夜间憋醒、咳嗽变异性哮喘，肺功能检查显示FEV1占预计值%<80%，使用支气管扩张剂后FEV1改善率>12%且绝对值增加>200ml。
2.3.气胸：自发性气胸多见于瘦高体型青年，突发胸痛伴呼吸音减弱，胸片可见肺组织压缩线。交通性气胸患者需紧急胸腔闭式引流，否则24小时内死亡率可达15%。
三、消化系统相关病因及机制
3.1.胃食管反流病：食管下括约肌压力降低导致胃酸反流，24小时食管pH监测显示DeMeester评分>14.72可确诊。患者常伴反酸、烧心，胸痛多位于胸骨后，与进食相关，抗酸治疗有效。
3.2.食管痉挛：弥漫性食管痉挛患者，食管测压显示同时性收缩波幅>180mmHg，表现为严重胸痛，需与心绞痛鉴别。硝酸甘油可能加重症状，而钙通道阻滞剂（如地尔硫）可缓解。
3.3.胆道疾病：胆心综合征患者，胆囊结石导致迷走神经反射，引发胸痛。超声显示胆囊壁增厚>3mm，合并Murphy征阳性时，需考虑胆囊切除术。
四、心理精神相关病因及机制
4.1.焦虑障碍：广泛性焦虑障碍患者，汉密尔顿焦虑量表评分>14分，表现为持续性胸闷、气短，伴过度担忧。动态心电图监测多无ST段改变，心理评估及抗焦虑治疗有效。
4.2.躯体形式障碍：患者反复诉说躯体症状，但医学检查无异常，需通过结构式临床访谈排除器质性疾病。认知行为疗法可改善症状，避免过度医疗检查。
五、特殊人群注意事项
5.1.老年人：合并糖尿病、高血压者，胸痛可能不典型，需常规检测肌钙蛋白及BNP。阿托伐他汀等调脂药需监测肝功能，eGFR<30ml/min时需调整剂量。
5.2.孕妇：妊娠期胸痛需排除肺栓塞（D-二聚体>0.5mg/L需警惕），超声心动图可评估右心功能。硝酸甘油可能引起低血压，需在监护下使用。
5.3.儿童：先天性心脏病患儿，法洛四联症患者蹲踞现象可缓解缺氧，需定期复查心脏超声。心肌炎患儿CK-MB同工酶升高，需卧床休息至症状消失后3个月。
六、非药物干预措施
6.1.生活方式调整：戒烟可使冠心病风险降低50%，BMI控制在18.5~24.9kg/m2可改善心肺功能。每周150分钟中等强度运动（如快走）可提高运动耐量。
6.2.呼吸训练：缩唇呼吸（吸气:呼气=1:2）可改善肺通气，每天3次，每次10分钟。膈肌起搏器治疗慢性呼吸衰竭患者，6分钟步行距离可增加50米。
6.3.心理干预：正念减压疗法可使焦虑患者SAS评分降低30%，每周2次，每次45分钟，持续8周效果显著。避免使用苯二氮类药物长期治疗。
