心绞痛患者摸不到心跳可能由心室颤动、心脏停搏、无脉性电活动等引起，需立即呼叫急救并进行心肺复苏，后续入院检查针对性治疗，还应控制基础疾病、改善生活方式、规范治疗心绞痛来预防。
一、可能的原因及机制
（一）心室颤动
1.机制：心绞痛患者发生心室颤动时，心脏无法有效收缩，不能将血液泵出，导致摸不到心跳。心室颤动是一种严重的心律失常，其电生理机制是心脏内产生多个异位起搏点，导致心室肌不协调地快速颤动。
2.相关因素：心绞痛患者本身心肌缺血，若缺血进一步加重，容易引发心肌电活动不稳定，从而增加心室颤动的发生风险。年龄方面，老年患者由于心脏传导系统退行性变等原因，相对更易出现心律失常导致摸不到心跳的情况；有长期吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，也会加重心脏负担，增加心室颤动发生可能；既往有心肌梗死病史的心绞痛患者，心肌存在瘢痕组织，更易发生心律失常。
（二）心脏停搏
1.机制：心脏停搏时心脏完全停止跳动，无法产生有效的心跳。心绞痛导致心肌严重缺血缺氧，可直接引起心脏停搏。例如，冠状动脉急性闭塞，心肌急性缺血坏死，影响心脏的正常节律和收缩功能。
2.相关因素：年龄较大的患者心脏储备功能下降，对缺血缺氧的耐受能力降低；患有高血压、糖尿病等基础疾病的心绞痛患者，病情控制不佳时，心肌缺血更容易进展为心脏停搏；不良生活方式如过度劳累、剧烈运动等也可能诱发心脏停搏。
（三）无脉性电活动
1.机制：无脉性电活动是指心脏有持续的电活动，但不能产生有效的机械收缩，从而摸不到心跳。心绞痛引起的严重心肌缺血可能导致这种情况，心脏的电活动存在，但心肌收缩功能丧失。
2.相关因素：年龄较大的患者心脏结构和功能可能存在退行性变化，在心绞痛发作时更易出现无脉性电活动；有严重基础疾病且控制不理想的心绞痛患者，心肌受损严重，发生无脉性电活动的风险增加；生活方式不健康，如长期熬夜、缺乏运动等，会加重心脏负担，影响心脏功能。
二、紧急处理措施
（一）立即呼叫急救
一旦发现心绞痛患者摸不到心跳，应立即拨打急救电话，如120，尽快寻求专业医疗救援。
（二）进行心肺复苏
1.胸外按压：将患者仰卧在坚硬的平面上，双手交叠，用手掌根部按压患者胸骨中下段，按压频率至少100-120次/分钟，按压深度至少5cm但不超过6cm。对于不同年龄人群，胸外按压的力度和深度要适当调整，儿童患者采用单手掌根按压，婴儿则用两拇指按压。
2.人工呼吸：开放气道后进行人工呼吸，若为单人施救，可按照30：2的比例进行胸外按压和人工呼吸；若为双人施救，比例为15：2。对于儿童和婴儿，人工呼吸的气量要适中，避免过度通气。
三、后续诊疗及预防
（一）进一步诊疗
1.入院检查：患者被送往医院后，需进行心电图、心肌损伤标志物（如肌钙蛋白等）、心脏超声等检查，以明确心脏的具体情况，确定病因是心室颤动、心脏停搏还是无脉性电活动等，并制定相应的治疗方案。
2.针对性治疗：如果是心室颤动，可能需要进行电除颤治疗；对于心脏停搏和无脉性电活动，可能需要使用肾上腺素等药物进行复苏治疗，并根据病情进一步评估是否需要进行冠状动脉造影等检查，以明确冠状动脉病变情况，必要时进行介入治疗或冠状动脉搭桥手术等。
（二）预防措施
1.控制基础疾病：对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的心绞痛患者，要严格控制血压、血糖水平，遵医嘱规律服药，将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或慢性肾病者控制在130/80mmHg以下），血糖控制在空腹4.4-7.0mmol/L，非空腹≤10.0mmol/L等合理范围。
2.改善生活方式：戒烟限酒，吸烟会损伤血管内皮，加重心肌缺血，应彻底戒烟；限制饮酒量，男性每日饮酒酒精量不超过25g，女性不超过15g。合理饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。适度运动，根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，但要避免在心绞痛发作时运动。
3.规范治疗心绞痛：心绞痛患者要严格按照医嘱规律服用药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、他汀类等药物，定期复诊，调整治疗方案，避免心绞痛发作加重导致严重心律失常等不良事件的发生。
