心脏增大并心包积液具有一定危险性，其危险程度与病因、积液量、心脏增大程度等因素相关。病因方面，感染性病因如结核、细菌感染可致病情进展或凶险，非感染性病因如自身免疫、肿瘤性病因可致病情反复或预后不良；积液量方面，少量积液需关注病因，中量积液会致症状加重，大量积液可致急性循环衰竭等严重情况；心脏增大程度方面，轻度增大若病因控制不佳可加重，重度增大提示心脏病变严重，易致心力衰竭等。
一、病因相关风险
1.感染性病因
若由结核杆菌感染引起的心包炎导致心脏增大和心包积液，若不及时治疗，病情可能逐渐进展，影响心脏功能。结核杆菌持续侵犯心包，会使心包粘连、增厚，进一步限制心脏的舒张和收缩功能，导致心输出量减少，出现乏力、呼吸困难等症状逐渐加重的情况。对于儿童来说，结核感染引发的心包炎可能影响其生长发育，因为心脏功能受限会影响全身的血液循环，进而影响各组织器官的营养供应。
细菌感染引起的化脓性心包炎，起病急骤，病情凶险。细菌在心包内大量繁殖，迅速产生大量积液，压迫心脏，导致急性心脏压塞，这是非常危急的情况，若不立即处理，可能在短时间内危及生命。在婴幼儿中，由于其免疫系统相对不完善，感染更容易扩散，化脓性心包炎的危险性更高，可能迅速出现休克等严重并发症。
2.非感染性病因
自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及心包引起心脏增大和心包积液，病情可能反复。自身免疫反应持续存在，会不断损伤心包和心肌组织，长期可导致心脏功能逐渐减退。对于女性患者，系统性红斑狼疮的发病与雌激素等因素有关，在病情活动期，心脏受累的风险增加。而且自身免疫性疾病需要长期治疗，药物的副作用等也会对患者的整体健康产生影响，进而影响心脏增大和心包积液的预后。
肿瘤性病因，如心包转移瘤导致心脏增大和心包积液，提示肿瘤已处于较晚期阶段。肿瘤细胞侵犯心包，一方面引起心包积液快速增长，另一方面破坏心肌组织，心脏功能会迅速恶化。无论对于哪个年龄段的患者，肿瘤性病因导致的心脏增大和心包积液都是预后不良的表现，患者的生存时间往往较短，且生活质量会明显下降。
二、积液量相关风险
1.少量积液
一般来说，少量心包积液对心脏功能的影响相对较小，但也需要密切观察病因。如果是炎症早期的少量积液，随着炎症的发展，积液可能会增多。对于老年人，由于其心脏储备功能下降，少量的心包积液也可能影响心脏的正常舒张，导致活动耐量下降，在活动后更容易出现气短等症状。
2.中量积液
中量心包积液会逐渐压迫心脏，影响心脏的充盈和射血。患者可能出现呼吸困难、胸痛等症状，且症状会随着积液量的增加而加重。在活动时，心脏的负担加重，呼吸困难等症状会更加明显。对于儿童，中量心包积液可能影响其生长发育过程中的心脏功能，导致运动能力受限，影响其日常活动和学习。
3.大量积液
大量心包积液会迅速引起心脏压塞，表现为急性循环衰竭、休克等严重情况。患者会出现血压下降、心率加快、颈静脉怒张等典型的心脏压塞体征，如果不立即进行心包穿刺等紧急处理，会在短时间内危及生命。无论是年轻人还是老年人，大量心包积液导致心脏压塞都是极其危险的急诊情况，需要争分夺秒进行救治。
三、心脏增大程度相关风险
1.轻度心脏增大
轻度心脏增大如果合并心包积液，相对来说心脏功能受影响的程度可能稍轻，但仍需要关注病因的控制。如果是高血压引起的心脏轻度增大合并少量心包积液，若血压控制不佳，心脏增大和心包积液可能会逐渐加重。对于有高血压的患者，尤其是老年高血压患者，需要严格控制血压，否则心脏增大和心包积液可能进一步恶化心脏功能，增加心力衰竭等严重并发症的发生风险。
2.重度心脏增大
重度心脏增大合并心包积液提示心脏病变较为严重，心脏的结构和功能已经受到严重损害。此时，心脏的收缩和舒张功能都明显下降，患者更容易出现心力衰竭，表现为呼吸困难、水肿、乏力等多系统淤血的症状。对于有基础心脏疾病的患者，如扩张型心肌病患者出现重度心脏增大和心包积液，预后通常较差，需要长期的综合治疗来改善症状和延缓病情进展，但很难完全逆转心脏功能的恶化。在儿童中，重度心脏增大合并心包积液可能是先天性心脏病等严重心脏疾病的表现，会严重影响其生长发育和生存质量，需要及时进行针对性的治疗，如手术治疗等，但手术风险也相对较高。
