二尖瓣反流的治疗包括药物、手术和介入治疗。药物治疗中ACEI/ARB改善伴左室功能不全或心衰患者预后，β受体阻滞剂用于伴高血压等患者改善心肌重构；手术治疗里二尖瓣修复术适用于原发性反流且符合相应指标的患者，优势明显，置换术用于病变严重等情况，需根据患者情况选人工瓣膜；介入治疗的经导管二尖瓣修复术适用于外科手术高危或禁忌患者，有一定效果但待完善。特殊人群如老年、儿童、女性患者有不同注意事项，老年要多学科综合管理，儿童选合适手术方式，女性妊娠需评估心功能等。
一、药物治疗
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：对于有症状的慢性二尖瓣反流患者，尤其是伴有左心室功能不全或心力衰竭的情况，ACEI或ARB可改善预后。研究表明，它们能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，延缓心室重构。例如，一项多中心临床试验显示，慢性心力衰竭患者使用ACEI后，因心力衰竭住院的风险降低。
2.β受体阻滞剂：适用于伴有高血压、冠心病或快速性心律失常的二尖瓣反流患者。β受体阻滞剂可减慢心率，降低心肌耗氧量，长期使用有助于改善心肌重构。多项研究证实，慢性心力衰竭患者应用β受体阻滞剂能提高生存率，降低死亡率。
二、手术治疗
1.二尖瓣修复术
适应证：对于原发性二尖瓣反流，如二尖瓣瓣叶病变、腱索病变等，若瓣叶形态良好、瓣环无严重扩张，优先考虑二尖瓣修复术。一般来说，左心室射血分数（LVEF）≥30%且左心室舒张末内径（LVEDD）≤70mm的患者更适合修复术。
优势：相较于二尖瓣置换术，修复术后患者的生活质量更高，长期预后更好。研究发现，二尖瓣修复术后10年的生存率明显高于置换术，且发生血栓栓塞、感染性心内膜炎等并发症的风险较低。
2.二尖瓣置换术
适应证：当二尖瓣病变严重，无法修复或修复效果不佳时，需行二尖瓣置换术。例如，瓣叶严重钙化、穿孔，腱索和乳头肌广泛病变等情况。此外，对于年龄较大、全身状况较差但心功能进行性恶化的患者，也可考虑置换术。
人工瓣膜选择：人工瓣膜分为机械瓣和生物瓣。机械瓣耐久性好，但需要终身抗凝，出血风险较高；生物瓣无需终身抗凝，但存在远期瓣叶衰败的可能。选择时需综合考虑患者年龄、出血风险、预期寿命等因素。年轻患者（<65岁）若无抗凝禁忌，多倾向于机械瓣；老年患者（≥65岁）或有抗凝禁忌的患者可考虑生物瓣。
三、介入治疗
1.经导管二尖瓣修复术
适应证：主要适用于有症状的慢性二尖瓣反流、外科手术高危或禁忌的患者。例如，年龄较大、合并多种基础疾病（如严重冠心病、慢性阻塞性肺疾病等），无法耐受外科开胸手术的患者。
原理及效果：通过导管将修复装置输送至二尖瓣部位，对瓣叶或瓣环进行修复，改善反流情况。一些临床试验表明，经导管二尖瓣修复术可在一定程度上减轻患者症状，提高生活质量，且相对于外科手术，创伤小、恢复快。但目前该技术仍处于不断发展完善阶段，其长期疗效和安全性还需更多长期研究来证实。
特殊人群注意事项
1.老年患者：老年二尖瓣反流患者常合并多种基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗时需更加注重多学科综合管理。药物治疗方面，要充分考虑药物之间的相互作用以及对肝肾功能的影响。手术或介入治疗时，要严格评估患者的心肺功能、凝血功能等，选择相对安全的治疗方案。例如，老年患者行二尖瓣置换术时，若选择生物瓣，需告知患者生物瓣衰败的可能性，以及可能需要再次手术的风险。
2.儿童患者：儿科二尖瓣反流相对较少见，多与先天性心脏畸形等有关。治疗上应优先考虑非药物干预，如密切观察病情变化。若需手术，要根据儿童的生长发育特点选择合适的手术方式和人工瓣膜。儿童行二尖瓣修复术时，要考虑到心脏的生长潜力，尽量选择对心脏发育影响较小的修复方法；行置换术时，机械瓣因需终身抗凝，儿童使用风险较高，一般优先考虑生物瓣，但生物瓣的远期衰败问题也需在治疗前与家长充分沟通。
3.女性患者：女性二尖瓣反流患者在妊娠期间，心脏负担加重，可能导致反流加重，增加心力衰竭等并发症的发生风险。因此，妊娠前需评估心功能，根据病情决定是否适合妊娠。若妊娠期间出现二尖瓣反流相关症状，要及时就医，在产科和心内科的共同监护下进行治疗，必要时考虑终止妊娠或采取适当的产科干预措施。
