急性胸痛病因复杂多样，涉及多系统病变，需结合病史、体征及辅助检查综合判断。常见病因包括心血管系统疾病（如急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞）、呼吸系统疾病（如自发性气胸、肺炎或胸膜炎）、消化系统疾病（如胃食管反流病、食管破裂或穿孔）、骨骼肌肉及神经病变（如肋软骨炎、带状疱疹）以及其他病因（如精神心理因素、胸部外伤）。特殊人群如老年、妊娠女性及慢性疾病患者病因有差异，需特别注意。诊断流程包括初步评估（生命体征监测、心电图检查、心肌标志物检测）、鉴别诊断（区分高危与低危胸痛）及处理原则（高危胸痛紧急处理，低危胸痛对症治疗）。预防及健康管理建议包括生活方式干预、基础疾病管理及定期随访。患者及家属应提高警惕，出现相关症状时立即就医并避免自行用药。
一、急性胸痛的常见病因分类及机制
急性胸痛是急诊科常见症状，涉及多系统病变，其病因分类需结合病史、体征及辅助检查综合判断。以下为常见病因及机制分析：
1.心血管系统疾病
1.1急性冠状动脉综合征（ACS）：包括不稳定型心绞痛（UA）和急性心肌梗死（AMI），因冠状动脉斑块破裂或血栓形成导致心肌缺血。典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌或上肢，伴冷汗、恶心。心电图（ECG）及心肌损伤标志物（如肌钙蛋白）检测为诊断关键。
1.2主动脉夹层：主动脉内膜撕裂，血液进入中膜形成假腔，导致剧烈撕裂样胸痛，疼痛可向背部放射。高血压、马凡综合征等为高危因素，CT血管造影（CTA）为首选检查。
1.3肺栓塞（PE）：深静脉血栓脱落至肺动脉，引起胸痛、呼吸困难及低氧血症。D-二聚体升高、CT肺动脉造影（CTPA）可确诊。
2.呼吸系统疾病
2.1自发性气胸：多见于瘦高体型男性或慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，因肺大疱破裂导致胸痛、呼吸困难。胸部X线或CT可显示肺压缩。
2.2肺炎或胸膜炎：感染性炎症累及胸膜，引起与呼吸相关的胸痛，伴发热、咳嗽。血常规、胸部影像学检查可辅助诊断。
3.消化系统疾病
3.1胃食管反流病（GERD）：胃酸反流至食管，引起烧灼样胸痛，与体位改变相关，常伴反酸、嗳气。内镜检查可明确食管黏膜损伤。
3.2食管破裂或穿孔：剧烈呕吐或外伤导致食管破裂，引起急性胸痛及纵隔气肿，需紧急手术干预。
4.骨骼肌肉及神经病变
4.1肋软骨炎：非特异性炎症，表现为前胸壁局部压痛，无放射痛。
4.2带状疱疹：水痘-带状疱疹病毒再激活导致胸壁神经痛，疼痛沿神经分布区出现，数日后可出现皮疹。
5.其他病因
5.1精神心理因素：焦虑症或惊恐发作可表现为胸痛、心悸，但无器质性病变证据。需排除其他病因后诊断。
5.2胸部外伤：肋骨骨折、血胸或气胸等可引起急性胸痛，需结合外伤史及影像学检查。
二、特殊人群的病因差异及注意事项
1.老年人群：因动脉粥样硬化、高血压及糖尿病等基础疾病，心血管疾病风险显著升高，需优先排查ACS及主动脉夹层。
2.妊娠女性：肺栓塞及主动脉夹层风险增加，需警惕胸痛伴呼吸困难或低血压症状。
3.慢性疾病患者：COPD、哮喘患者需排除气胸及肺栓塞；糖尿病患者因神经病变可能掩盖胸痛症状，需密切监测心电图及心肌标志物。
三、急性胸痛的诊断流程及处理原则
1.初步评估：
生命体征监测：心率、血压、呼吸频率及氧饱和度。
心电图检查：所有急性胸痛患者均需行12导联心电图，必要时动态监测。
心肌标志物检测：肌钙蛋白I或T为AMI诊断金标准。
2.鉴别诊断：
高危胸痛：ACS、主动脉夹层、肺栓塞需紧急处理。
低危胸痛：GERD、肋软骨炎等可观察或对症治疗。
3.处理原则：
高危胸痛：立即启动再灌注治疗（如PCI或溶栓），控制血压及心率，镇痛治疗需谨慎，避免掩盖病情。
低危胸痛：非甾体抗炎药（NSAIDs）或质子泵抑制剂（PPIs）可用于对症治疗，但需排除禁忌症。
四、预防及健康管理建议
1.生活方式干预：戒烟限酒，控制体重，规律运动，避免过度劳累及情绪激动。
2.基础疾病管理：高血压、糖尿病及高脂血症患者需定期监测，规范治疗。
3.定期随访：高危人群（如冠心病家族史、既往心梗病史）需定期行心脏超声、冠状动脉CT检查。
急性胸痛病因复杂，需结合多学科协作快速诊断与处理。患者及家属应提高警惕，出现胸痛伴呼吸困难、晕厥等症状时，立即就医并避免自行用药。
