心肌缺血的常见原因包括：冠状动脉粥样硬化，随年龄增长发生率增加，男性风险相对高，高脂饮食、吸烟、有高血压糖尿病病史等促进其发展；冠状动脉痉挛，与血管内皮功能异常等有关，女性特殊时期、长期吸烟劳累等易诱发，年龄大且有基础危险因素者更易出现心肌缺血；心肌桥是先天性解剖异常，心肌收缩挤压走行于心肌内的冠状动脉致狭窄缺血，高血压等加重症状，各年龄段都可能存在；血液高凝状态易形成血栓阻塞冠状动脉致心肌缺血，女性抗磷脂综合征等病增加风险，长期卧床、脱水等促其形成，老年人易出现。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。正常情况下，冠状动脉能为心肌提供充足的血液供应。当冠状动脉发生粥样硬化时，动脉内膜上会形成粥样斑块。这些斑块逐渐增多，会使冠状动脉管腔狭窄。例如，研究发现，随着粥样斑块的不断沉积，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，心肌的血液灌注就会受到影响。一般来说，当冠状动脉狭窄程度超过50%时，就可能影响心肌的血供。
性别因素上，男性在冠状动脉粥样硬化的发病风险上相对较高，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。从生活方式看，长期高脂饮食、吸烟等会促进冠状动脉粥样硬化的发展。有高血压、糖尿病病史的人群，更容易出现冠状动脉粥样硬化，因为高血压会损伤血管内皮，糖尿病会影响脂质代谢等，进而加速粥样斑块的形成。
2.年龄因素影响
随着年龄的增长，冠状动脉粥样硬化的发生率逐渐增加。老年人的血管弹性下降，血管壁更容易出现损伤和粥样物质沉积。例如，50岁以上的人群中，冠状动脉粥样硬化的检出率明显高于年轻人。这是因为随着年龄的增加，血管内皮细胞的修复能力下降，脂质代谢功能逐渐减退等多种因素共同作用导致粥样硬化的发生发展。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。冠状动脉痉挛是指冠状动脉发生暂时性的收缩，导致血管腔狭窄，心肌供血减少。其具体机制可能与血管内皮功能异常有关。例如，血管内皮细胞可以分泌一些调节血管舒缩的物质，如一氧化氮等，当内皮功能异常时，这些调节物质的平衡被打破，就容易诱发冠状动脉痉挛。
性别方面，女性在某些情况下更容易发生冠状动脉痉挛，可能与女性的激素水平变化有关，如月经周期、妊娠等特殊时期。生活方式中，长期大量吸烟、过度劳累等也可能诱发冠状动脉痉挛。对于有冠状动脉痉挛倾向的人，即使没有明显的粥样硬化，也可能出现心肌缺血症状。
年龄上，各年龄段都可能发生，但在一些有基础心血管危险因素的人群中，年龄较大者可能更易出现冠状动脉痉挛相关的心肌缺血，因为随着年龄增长，血管的调节功能进一步下降。
三、心肌桥
1.发病机制
心肌桥是一种先天性的冠状动脉解剖异常。正常情况下，冠状动脉走行于心外膜下的脂肪组织或心肌表面。而心肌桥是指冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，走行于心肌内的冠状动脉就会受到挤压，导致冠状动脉狭窄，心肌供血减少。例如，当心脏收缩期时，心肌桥覆盖的冠状动脉被心肌挤压，管腔变窄，心肌的血液灌注量下降，从而引起心肌缺血。
性别差异不明显，但在不同生活方式下，心肌桥患者的心肌缺血症状可能有所不同。有高血压的心肌桥患者，由于血压升高，心肌收缩力增强，更容易出现心肌桥对冠状动脉的挤压，加重心肌缺血。年龄因素上，心肌桥在各年龄段都可能存在，但随着年龄增长，心肌的肥厚等变化可能会影响心肌桥对冠状动脉的挤压程度，进而影响心肌缺血的表现。
四、血液高凝状态
1.发病机制
血液高凝状态会增加心肌缺血的风险。当血液处于高凝状态时，血液中的血小板更容易聚集，凝血因子活性增强，容易形成血栓。如果冠状动脉内形成血栓，就会阻塞冠状动脉，导致心肌急性缺血。例如，一些患有易栓症的患者，其体内的凝血-抗凝血平衡被打破，血液处于高凝状态。研究表明，血液高凝状态下，血栓形成的概率显著增加，当血栓阻塞冠状动脉时，心肌的血液供应突然中断，会引起急性心肌缺血甚至心肌梗死。
性别方面，女性在某些高凝状态相关疾病中的表现可能与男性不同，如抗磷脂综合征等疾病在女性中的发病率相对较高，从而增加女性心肌缺血的风险。生活方式中，长期卧床、脱水等情况可能导致血液浓缩，进而促进血液高凝状态的形成。有血栓病史的人群，血液高凝状态更容易复发，从而增加心肌缺血的可能性。年龄上，老年人由于机体的凝血-抗凝血系统功能减退等原因，更容易出现血液高凝状态，进而增加心肌缺血的风险。
