心绞痛的治疗包括一般治疗、药物治疗和血运重建治疗。一般治疗有生活方式调整（休息、戒烟限酒、合理饮食、适度运动）和控制基础疾病（高血压、糖尿病、血脂异常）；药物治疗有硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药物等；血运重建治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（适用于药物效果不佳且狭窄严重者，通过支架植入恢复血流）和冠状动脉旁路移植术（用于复杂病变，取自身血管绕过狭窄部位恢复供血）。
一、一般治疗
1.生活方式调整
休息：发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。对于年龄较大的患者，休息尤为重要，因为活动可能会加重心肌耗氧，导致心绞痛加重。
戒烟限酒：吸烟会促进动脉粥样硬化的发生发展，饮酒过量也会对心血管系统产生不良影响。对于有吸烟史的心绞痛患者，戒烟可显著降低心血管事件的风险；而对于饮酒的患者，应限制酒精摄入量。
合理饮食：采用低脂、低盐饮食，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物。对于肥胖的心绞痛患者，控制体重有助于减轻心脏负担，通过合理饮食和适当运动来控制体重在正常范围内。
适度运动：根据自身情况进行适度运动，如年龄较轻、病情稳定的患者可进行有氧运动，如快走、慢跑等，但要避免剧烈运动。运动可以改善心血管功能，但需在医生指导下进行，根据个体的心肺功能等情况调整运动强度和时间。
2.控制基础疾病
高血压：将血压控制在合适范围，一般目标血压为低于140/90mmHg，对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，目标血压应低于130/80mmHg。年龄较大的高血压合并心绞痛患者，要谨慎调控血压，避免血压过低导致冠状动脉灌注不足。
糖尿病：严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物治疗等使血糖达标。高血糖会加重血管病变，对于糖尿病合并心绞痛的患者，良好的血糖控制有助于延缓心血管并发症的进展。
血脂异常：降低血脂水平，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。对于心绞痛患者，LDL-C目标值应低于1.8mmol/L，对于极高危患者可更低。不同年龄的患者，血脂控制目标可能会有差异，需要根据个体情况制定合适的降脂方案。
二、药物治疗
1.硝酸酯类药物
硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的常用药物，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。舌下含服硝酸甘油后1-2分钟开始起效，作用持续约30分钟。对于老年患者，使用硝酸甘油时要注意体位性低血压的发生，建议平卧或坐位含服。
硝酸异山梨酯可口服或静脉给药，用于预防心绞痛发作。口服制剂起效较慢，静脉制剂可较快发挥作用，但需密切监测血压等指标。
2.β受体阻滞剂
如美托洛尔等，通过减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。对于不同年龄的患者，用药剂量需要调整。年轻患者可能需要相对较高的剂量来控制心率和心肌耗氧，而老年患者要注意从小剂量开始，逐渐增加剂量，并密切观察心率、血压等变化。
此类药物禁用于支气管哮喘患者，对于合并慢性阻塞性肺疾病的患者也需谨慎使用。
3.钙通道阻滞剂
如硝苯地平、氨氯地平等，通过扩张冠状动脉和周围血管，降低外周阻力，减少心肌耗氧，缓解心绞痛。硝苯地平有短效制剂和长效制剂，短效制剂可用于心绞痛急性发作时的快速缓解，但可能引起血压波动较大；长效制剂适用于长期控制心绞痛。对于老年患者，使用钙通道阻滞剂时要注意其对血压的影响，避免低血压的发生。
4.抗血小板药物
如阿司匹林，通过抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低急性心肌梗死等心血管事件的发生风险。对于有胃肠道疾病的患者，使用阿司匹林可能会增加胃肠道出血的风险，可考虑使用氯吡格雷等替代药物，但需权衡利弊。
三、血运重建治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
适应证：适用于药物治疗效果不佳，冠状动脉狭窄严重的患者。对于不同年龄的患者，若身体状况允许，符合PCI指征时可考虑该治疗。一般认为，左主干病变、严重三支病变等情况是PCI的适应证。
操作过程：通过导管技术将支架植入冠状动脉狭窄部位，恢复冠状动脉血流。手术过程中需要密切监测患者的生命体征，术后患者需要长期服用抗血小板等药物，并定期复查。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）
适应证：主要用于左主干病变、严重三支病变等复杂冠状动脉病变的患者。对于年龄较大、身体状况较差的患者，需要综合评估手术风险。手术是通过取患者自身的血管（如乳内动脉、大隐静脉等），移植到冠状动脉狭窄部位的远端，绕过狭窄部位，恢复心肌供血。术后患者也需要长期进行康复和药物治疗。
