心肌炎是心肌炎症性疾病，病因有感染和非感染因素，临床表现轻重不一，辅助检查有心电图、血液和心脏超声等，治疗包括一般和药物治疗，多数预后好少数差；心梗是冠状动脉缺血缺氧致心肌坏死，病因主要是粥样硬化，症状典型或不典型，辅助检查有心电图、血液和心脏超声等，急性期需开通血管等治疗，康复后训练，预后与多种因素有关。
一、定义与病因
心肌炎
定义：心肌的炎症性疾病，可由感染性因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等感染）和非感染性因素（如自身免疫性疾病、药物、毒物等）引起。
病因：病毒感染是最常见的病因，如柯萨奇病毒、埃可病毒等；自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等也可导致心肌炎。不同年龄人群均可发病，儿童及青少年相对更易患病毒性心肌炎，发病前多有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等。
心梗
定义：冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。
病因：主要病因是冠状动脉粥样硬化，造成血管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血坏死。其他病因还包括冠状动脉痉挛、栓塞、炎症、先天性畸形等。多见于中老年人，男性发病略高于女性，常与高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动等生活方式因素有关，有冠心病家族史等病史的人群发病风险更高。
二、临床表现
心肌炎
症状：轻重程度差异很大，轻者可无症状，重者可出现心力衰竭、心源性休克甚至猝死。一般在发病前1-3周有病毒感染前驱症状，之后可出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿等症状，部分患者可伴有发热、肌肉酸痛等全身症状。儿童患者可能症状不典型，易被忽视，有时仅表现为精神差、乏力、食欲缺乏等。
体征：可有心律失常，如早搏、心动过速等；严重者可出现心脏扩大、心音减弱、舒张期奔马律等，合并心力衰竭时可出现肺部湿啰音、颈静脉怒张、肝大等体征。
心梗
症状：典型症状为发作性胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位放射，疼痛持续时间较长，一般超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧、濒死感等，还可出现恶心、呕吐、呼吸困难等症状。部分患者尤其是老年人、糖尿病患者等症状不典型，可表现为上腹部疼痛、胸闷、晕厥等。
体征：早期血压可增高，随后可降低；心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律；可出现心包摩擦音（多见于透壁性心梗）；并发心力衰竭时可有相应的体征，如肺部湿啰音等。
三、辅助检查
心肌炎
心电图：常见ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置，还可出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
血液检查：心肌损伤标志物可有肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）升高，白细胞计数可升高，血沉可增快，C反应蛋白可升高；病毒学检查可发现病毒特异性IgM抗体阳性等。
心脏超声：可发现心室壁运动异常、心室腔扩大等，有助于评估心脏结构和功能。
心梗
心电图：特征性改变为ST段抬高呈弓背向上型、病理性Q波、T波倒置；动态演变过程对诊断有重要意义。
血液检查：心肌损伤标志物显著升高，如发病3-6小时后CK-MB开始升高，10-12小时达高峰；肌钙蛋白在发病3-4小时后升高，11-24小时达高峰，且持续时间长。
心脏超声：可显示梗死区域心肌运动异常、室壁瘤形成等，有助于评估心肌梗死的部位和范围，以及心功能情况。
四、治疗原则
心肌炎
一般治疗：患者需休息，避免劳累，卧床休息可减轻心脏负担，一般休息时间根据病情轻重而定，轻者数周，重者数月。
药物治疗：根据病因和症状进行治疗，如病毒感染引起的心肌炎可使用抗病毒药物；有心力衰竭者使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等；心律失常者根据心律失常类型选用抗心律失常药物等。
心梗
急性期治疗：强调尽早开通梗死相关血管，恢复心肌再灌注，可采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗等；同时给予抗血小板、抗凝、调脂、β受体阻滞剂等药物治疗，以减轻心肌损伤，防止梗死面积扩大，改善预后。
康复治疗：病情稳定后进行康复训练，包括运动康复等，以提高生活质量和心功能。
五、预后差异
心肌炎
大多数患者经及时有效的治疗后可痊愈，预后良好；少数患者可发展为扩张型心肌病等，预后较差。儿童患者相对成人预后较好，但也有部分儿童可能遗留心律失常等问题。
心梗
预后与梗死面积大小、治疗是否及时有效等有关。早期及时开通血管治疗的患者预后相对较好，可降低死亡率和并发症发生率；若就诊晚、治疗不及时，可能出现严重并发症如心力衰竭、心律失常、心源性休克等，死亡率较高。
