高血压分为原发性和继发性。原发性占比超90%，病因是遗传与环境相互作用，早期可能无症状，随病情进展累及靶器官，靠非同日3次测血压≥140/90mmHg诊断，需生活方式干预和药物治疗；继发性由确定疾病或病因引起，有基础病相应表现，靠针对性检查诊断，治疗针对病因。
一、定义与病因
原发性高血压
定义：占高血压患者的90%以上，病因尚未完全明确，可能是遗传因素与环境因素相互作用的结果。
病因：遗传方面，约60%的患者有家族史；环境因素包括高盐饮食、过量饮酒、长期精神紧张、肥胖等。例如，有研究表明，长期高盐饮食会使体内钠水潴留，增加血容量，从而导致血压升高。在不同年龄和性别中都可能发病，中青年和老年人群均可受累，没有明显的性别差异在总体发病率上，但在一些并发症的发生上可能有不同表现。
定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。
病因：常见病因有肾实质性病变，如肾小球肾炎等，由于肾脏功能受损，导致水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等，进而引起血压升高；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症，患者肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致钠潴留和钾排泄增加，引起血压升高；血管病变，如主动脉缩窄，可引起上肢血压升高，下肢血压降低；神经系统病变，如颅内肿瘤等。继发性高血压可发生在各个年龄段，不同病因导致的发病年龄有所差异，例如原发性醛固酮增多症可在中青年中发病。
二、临床表现
原发性高血压
症状：早期可能无明显症状，部分患者会出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，会累及心、脑、肾等靶器官，出现相应的临床表现，如心悸、胸闷（累及心脏）、视力模糊、脑出血等表现（累及脑）、蛋白尿、肾功能减退（累及肾）等。在不同年龄人群中，表现可能有所不同，老年患者可能更容易出现血压波动大的情况，且更容易合并其他心血管疾病。
继发性高血压
症状：有基础疾病的相应表现，同时伴有血压升高。例如，原发性醛固酮增多症患者除了血压升高外，还会出现肌无力、周期性瘫痪、多尿、夜尿增多等表现；肾动脉狭窄患者可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音，同时有血压急剧升高的表现；主动脉缩窄患者上肢血压升高，下肢血压降低，可出现下肢乏力、冷感、间歇性跛行等表现。不同病因导致的继发性高血压，其伴随症状具有特异性，可帮助医生进行鉴别诊断。
三、诊断方法
原发性高血压
诊断主要依靠血压测量，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。同时需要进行全面的病史采集，包括家族史、生活方式等，还需要进行一些常规检查，如血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂等，以了解患者的一般健康状况和排除其他可能引起血压升高的因素。对于老年患者，需要更密切地监测血压变化，因为老年患者血压波动大，且更容易出现体位性低血压等情况。
继发性高血压
除了血压测量外，需要进行针对性的检查。对于怀疑肾实质性病变引起的继发性高血压，需要进行尿常规、肾功能、肾脏B超等检查；怀疑内分泌疾病引起的，需要进行激素水平测定，如醛固酮、皮质醇、儿茶酚胺等的测定；怀疑血管病变引起的，如肾动脉狭窄，可进行肾动脉超声、CT血管造影（CTA）或数字减影血管造影（DSA）等检查。不同病因的继发性高血压，检查方法的选择有所不同，例如对于主动脉缩窄，DSA是诊断的金标准。
四、治疗原则
原发性高血压
治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预是基础，包括减轻体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2；减少钠盐摄入，每日钠盐摄入量不超过6g；补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动，每周至少150分钟的中等强度有氧运动；减轻精神压力，保持心理平衡。药物治疗则根据患者的具体情况选择合适的降压药物，如利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。对于不同年龄的患者，药物的选择也有差异，老年患者用药更应谨慎，注意药物的不良反应和相互作用。
继发性高血压
治疗主要是针对病因进行治疗。例如，肾实质性病变引起的继发性高血压，治疗肾脏疾病；原发性醛固酮增多症患者如果是肾上腺腺瘤引起的，可进行手术治疗；主动脉缩窄引起的继发性高血压，可进行手术或介入治疗解除狭窄。在治疗过程中，需要密切监测血压变化，根据病因治疗的效果调整降压药物的使用。对于特殊人群，如妊娠期高血压患者，治疗需要更加谨慎，以不影响胎儿为前提选择合适的治疗方法。
