心肌结构和功能受损相关原因包括原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎症和免疫性心肌损害、心肌病）、心脏负荷过重（压力负荷过重、容量负荷过重），其他因素相关原因有年龄因素、性别因素、生活方式因素（不健康饮食、缺乏运动、吸烟酗酒）、病史因素，这些因素均可增加心衰发生风险。
缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是最常见的原因之一，冠状动脉狭窄、闭塞导致心肌缺血、缺氧，长期可引起心肌细胞坏死、纤维化，影响心肌的收缩和舒张功能，进而引发心衰。例如，大量的临床研究表明，冠心病患者中相当一部分会逐渐发展为心衰，尤其是心肌梗死面积较大的患者，心肌组织受损严重，心脏功能明显下降。
心肌炎症和免疫性心肌损害：心肌炎可由病毒（如柯萨奇病毒、腺病毒等）、细菌、自身免疫性疾病等引起。病毒感染后，心肌组织被炎症细胞浸润，心肌细胞受损，影响心肌的正常功能。自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等也可能累及心肌，导致心肌功能异常，增加心衰的发生风险。例如，一些自身免疫性疾病患者在疾病进展过程中，心肌逐渐受到损害，心功能逐渐下降，最终发展为心衰。
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。扩张型心肌病主要表现为心室扩大和心肌收缩功能减退，其病因可能与遗传、感染、中毒等多种因素有关。肥厚型心肌病以心室壁肥厚为特征，可能与遗传因素密切相关，异常的心肌肥厚影响心室的舒张和充盈功能。限制型心肌病则以心室充盈受限为主要特点，病因相对复杂，可能与心肌纤维化、浸润性病变等有关。
心脏负荷过重
压力负荷过重：高血压是导致压力负荷过重的常见原因，长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的阻力，逐渐发生代偿性肥厚。如果高血压得不到有效控制，肥厚的心肌逐渐失代偿，导致左心室收缩功能下降，进而发展为心衰。例如，长期高血压患者如果血压持续处于较高水平，心脏长期处于高负荷状态，心肌结构和功能会逐渐发生改变，最终引发心衰。主动脉瓣狭窄也会引起左心室压力负荷过重，主动脉瓣狭窄使左心室射血受阻，左心室压力升高，为了维持正常的心输出量，左心室逐渐肥厚，后期出现心功能不全。
容量负荷过重：瓣膜关闭不全可导致容量负荷过重，如二尖瓣关闭不全时，左心室在舒张期不仅接受左心房流入的血液，还接受从左心室反流至左心房的血液，使左心室容量负荷增加，长期可引起左心室扩大和功能减退。先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损等，由于心内存在异常的通道，使血液在心脏内分流，导致容量负荷增加，影响心脏的正常功能，儿童时期发病的先天性心脏病患者如果未及时治疗，成年后发生心衰的风险较高。
其他因素相关原因
年龄因素：老年人随着年龄增长，心肌细胞逐渐老化，心脏的储备功能下降，同时老年人常合并多种基础疾病，如冠心病、高血压、糖尿病等，这些疾病的发生率随年龄增加而升高，从而增加了心衰的发生风险。例如，65岁以上的老年人中心衰的患病率明显高于年轻人群，年龄是心衰发生的一个重要危险因素。
性别因素：在某些阶段心衰的发生情况有所不同，女性在绝经前心衰的发生率相对低于男性，但绝经后女性心衰的发生率逐渐接近男性，可能与绝经后雌激素水平下降等因素有关。此外，女性心衰患者的临床表现有时可能不典型，容易被忽视，需要更加关注女性在不同生理阶段的心衰相关问题。
生活方式因素
不健康饮食：长期高盐饮食会导致水钠潴留，增加心脏的负荷，容易引发心衰。例如，过多摄入盐分会使体内血容量增加，心脏需要更大的力量来泵血，长期如此会损害心脏功能。高脂肪、高热量饮食可导致肥胖，肥胖是心衰的独立危险因素，肥胖引起的心肌脂肪浸润、心脏负担加重等因素都与心衰的发生密切相关。
缺乏运动：长期缺乏运动可导致心脏功能减退，肌肉萎缩，心肺功能下降。运动不足会使身体的代谢能力降低，血液中脂质等代谢产物容易堆积，增加心血管疾病的发生风险，进而增加心衰的发生几率。例如，长期久坐不动的人群相比经常运动的人群，心衰的发生率明显升高。
吸烟酗酒：吸烟时烟草中的尼古丁等有害物质会损害血管内皮细胞，导致血管收缩、动脉硬化，影响心肌的血液供应。酗酒可直接损害心肌细胞，引起心肌病变，长期大量饮酒还会导致酒精性心肌病，增加心衰的发生风险。
病史因素：有心血管疾病病史的患者，如曾经发生过心肌梗死、有瓣膜病病史等，发生心衰的风险明显高于无相关病史的人群。例如，心肌梗死患者在梗死发生后的不同阶段，发生心衰的概率不同，尤其是大面积心肌梗死患者，心肌受损严重，心衰的发生率较高。有瓣膜病的患者如果瓣膜病变未得到及时治疗，随着病情进展，心脏功能逐渐受到影响，最终发展为心衰。
