心肌缺血的原因包括冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、心肌桥、血液高凝状态等。冠状动脉粥样硬化因动脉壁内膜下脂质沉积致管腔狭窄影响心肌供血，受年龄、性别、生活方式、病史影响；冠状动脉痉挛由各种因素致平滑肌收缩使管腔狭窄或闭塞，受年龄、性别、生活方式、病史影响；心肌桥是冠状动脉发育异常致心肌收缩压迫冠状动脉供血不足，受年龄、生活方式、病史影响；血液高凝状态易形成血栓阻塞冠状动脉致心肌缺血，受年龄、生活方式、病史影响。
一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的原因。动脉壁内膜下脂质沉积，逐渐形成粥样斑块，使冠状动脉管腔狭窄。随着斑块的进展，管腔狭窄程度逐渐加重，当狭窄到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响，导致心肌缺血。例如，大量的流行病学研究和临床观察发现，冠状动脉粥样硬化患者中发生心肌缺血的比例较高。
2.年龄与性别因素：随着年龄的增长，血管壁的弹性逐渐下降，发生动脉粥样硬化的风险增加。一般来说，40岁以上的人群动脉粥样硬化的发生率逐渐升高。在性别方面，绝经前女性由于雌激素的保护作用，心肌缺血的发生率低于男性，而绝经后女性雌激素水平下降，其发生冠状动脉粥样硬化及心肌缺血的风险逐渐接近男性。
3.生活方式影响：长期高脂饮食会使血液中脂质含量升高，易在血管壁沉积，促进动脉粥样硬化的形成。吸烟会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血小板聚集等，增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。缺乏运动的生活方式会导致身体代谢紊乱，血脂、血压等指标异常，也会促进动脉粥样硬化的发展，进而引发心肌缺血。
4.病史关联：有高血压病史的患者，血压长期升高会损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化的发生。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，加速冠状动脉粥样硬化的进程，增加心肌缺血的发病几率。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制：冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。各种因素导致冠状动脉平滑肌收缩，使冠状动脉管腔突然狭窄或闭塞，心肌血液供应急剧减少，从而引发心肌缺血。例如，一些研究表明，自主神经功能紊乱、某些药物（如麦角新碱等）、吸烟等因素都可能诱发冠状动脉痉挛。
2.年龄与性别因素：不同年龄阶段都可能发生冠状动脉痉挛，但在青年人群中也有一定发生率。性别方面，目前并没有明显的性别差异导致冠状动脉痉挛发生率有显著不同，但女性在月经周期等特殊生理阶段可能由于激素变化等因素相对更易出现冠状动脉痉挛相关的心肌缺血表现。
3.生活方式影响：长期大量吸烟的人群，烟草中的有害物质可刺激冠状动脉痉挛。过度劳累、精神高度紧张等不良生活方式也可能通过影响自主神经功能，诱发冠状动脉痉挛，导致心肌缺血。
4.病史关联：有偏头痛病史的患者发生冠状动脉痉挛的风险可能增加，因为偏头痛的发病机制与血管痉挛等因素有关，可能存在共同的病理生理基础。另外，有雷诺综合征等血管痉挛性疾病病史的患者，发生冠状动脉痉挛的可能性也相对较高。
三、其他原因
1.心肌桥
发病机制：心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉的某一段走行于心肌内，当心肌收缩时，会压迫该段冠状动脉，导致心肌供血不足。例如，心脏收缩期心肌桥压迫冠状动脉，使管腔狭窄，影响心肌的血液灌注，引起心肌缺血。
年龄与性别因素：心肌桥在各个年龄段都可能存在，但一般在中年以后可能因心肌桥附近心肌肥厚等因素更易出现心肌缺血相关症状。性别方面无明显差异。
生活方式影响：过度的体力活动可能会加重心肌桥对冠状动脉的压迫，增加心肌缺血的发作频率。长期熬夜等不良生活方式可能影响心脏的正常节律和供血调节，也可能使心肌桥相关的心肌缺血情况更易发生。
病史关联：本身有先天性心血管畸形病史的人群，心肌桥的发生风险相对较高，且可能更容易出现心肌缺血的临床表现。
2.血液高凝状态
发病机制：当血液处于高凝状态时，容易形成血栓，血栓如果阻塞冠状动脉，就会导致心肌缺血。例如，某些遗传性凝血因子异常疾病、长期卧床导致血流缓慢等情况都可能使血液处于高凝状态，增加冠状动脉血栓形成的风险，进而引发心肌缺血。
年龄与性别因素：老年人由于身体机能衰退，血液的凝固性可能相对升高。在性别方面，一般无明显性别差异导致血液高凝状态发生率不同，但某些与妊娠相关的高凝状态主要发生在女性。
生活方式影响：长期饮水过少会使血液浓缩，增加血液的黏稠度，促进高凝状态的形成。长期静坐不活动的生活方式也会导致血流缓慢，易形成血栓，增加心肌缺血的风险。
病史关联：有恶性肿瘤病史的患者，由于肿瘤细胞释放一些促凝物质，容易出现血液高凝状态，进而增加心肌缺血的发病可能。患有自身免疫性疾病的患者，其免疫系统异常可能导致血液高凝，也容易引发心肌缺血相关问题。
