心脏供血不足与心肌缺血在定义本质、发病机制、临床表现、诊断方法和治疗原则上均有差异，心脏供血不足较宽泛，由多种因素致心脏血液灌注欠佳，心肌缺血是心肌灌注减少致供氧不足，发病机制分别与多种因素及冠状动脉病变相关，临床表现各有特点，诊断方法不同，治疗原则也不一样，特殊人群表现及诊疗需考虑差异。
1.定义与本质
心脏供血不足：是一个较为宽泛的概念，通常指心脏的血液供应不能满足心脏自身代谢的需要。其原因可能涉及冠状动脉粥样硬化、血管痉挛、血液黏稠度增高等多种因素，导致心脏整体的血液灌注情况欠佳。例如，当患者存在多支冠状动脉不同程度的狭窄时，就可能出现心脏供血不足的情况，影响心脏的正常功能运转。
心肌缺血：是指心肌的血液灌注减少，导致心肌供氧不足，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。主要是由于冠状动脉狭窄或痉挛等原因，使得供应心肌的血液流量减少，进而影响心肌细胞的正常代谢和功能。比如，冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄，就会直接导致相应区域的心肌缺血。
2.发病机制差异
心脏供血不足：可能由多种因素综合作用引起，除了冠状动脉病变外，还可能与血液流变学改变有关，如红细胞增多症导致血液黏稠度升高，血流阻力增大，影响心脏的血液供应；也可能与血管调节功能异常有关，比如交感神经兴奋时，血管收缩，也可能影响心脏的供血情况。
心肌缺血：主要发病机制是冠状动脉的病变，最常见的是冠状动脉粥样硬化，粥样斑块逐渐阻塞冠状动脉管腔，使冠状动脉的血流受阻，从而导致心肌缺血。另外，冠状动脉痉挛也可引起心肌缺血，例如在某些诱因下，冠状动脉发生痉挛，管腔突然狭窄或闭塞，导致心肌急性缺血。
3.临床表现特点
心脏供血不足：症状相对较为多样，除了可能出现胸痛、胸闷等心肌缺血相关的症状外，还可能有全身乏力、心悸、气短等非特异性表现。在活动后这些症状可能会加重，休息后可有所缓解，但由于其病因的多样性，临床表现可能不如心肌缺血那样具有特异性指向。例如，一位患有血液系统疾病导致血液黏稠度增高的患者出现心脏供血不足时，除了可能有胸闷外，还可能更早出现全身乏力等表现。
心肌缺血：典型表现为发作性的胸痛，多位于心前区、胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧等部位，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物后可缓解。但也有一些不典型的心肌缺血表现，如表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被误诊，需要医生仔细鉴别。比如一些老年患者心肌缺血时可能仅表现为上腹部不适，而被误认为是胃肠道疾病。
4.诊断方法区别
心脏供血不足：诊断时需要综合患者的病史、症状、体征以及多种辅助检查。病史方面要详细询问患者是否存在可能影响心脏供血的各种因素，如高血压、高血脂、糖尿病等病史。辅助检查包括心电图检查，可能在静息时心电图无明显异常，但在活动平板试验等负荷试验时可出现ST-T改变；心脏超声检查可评估心脏结构和功能情况；冠状动脉造影是诊断的金标准，但对于心脏供血不足的诊断，可能需要先通过一些初步检查来怀疑，再进一步明确。
心肌缺血：心电图是常用的诊断方法，静息心电图可能发现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现；动态心电图（Holter）可以长时间监测心电图变化，有助于发现短暂发作的心肌缺血；运动负荷试验通过让患者运动增加心脏负荷，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血；冠状动脉造影是确诊心肌缺血的重要手段，能够清晰显示冠状动脉的狭窄部位、程度和范围等情况。
5.治疗原则不同
心脏供血不足：治疗首先要针对病因进行处理。如果是由血液黏稠度增高引起，可能需要通过调整饮食、使用降黏药物等方式来改善血液流变学；如果是血管调节功能异常导致，可能需要使用调节血管功能的药物等。同时，要改善心脏供血，常用药物有硝酸酯类药物等，以扩张冠状动脉，增加心肌供血。
心肌缺血：治疗主要是改善冠状动脉供血和减轻心肌耗氧。一般会使用硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂如美托洛尔等，通过减慢心率、降低心肌收缩力来减少心肌耗氧；抗血小板药物如阿司匹林等，防止血栓形成，减少冠状动脉阻塞的风险；对于严重的冠状动脉病变，可能需要进行冠状动脉介入治疗（如冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术等。
特殊人群方面，老年人由于各器官功能减退，心脏供血不足或心肌缺血时临床表现可能更不典型，容易被忽视，需要更加细致地观察和检查；儿童如果出现相关情况，非常罕见，多与先天性心脏血管畸形等特殊病因有关，诊断和治疗都需要更加谨慎，优先考虑非侵入性的检查方法，且治疗方案需充分评估对儿童生长发育的影响；女性在更年期前后由于激素水平变化等因素，心肌缺血的表现可能与男性有所不同，诊断和治疗时要考虑到性别差异带来的影响。
