晚上睡不着且胸闷气短可能由多种原因引起，心血管系统方面有心律失常、冠心病等；呼吸系统方面有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、支气管哮喘等；精神心理因素有焦虑症、抑郁症等；其他因素有胃食管反流病、内分泌紊乱等，经常出现这种情况需及时就医全面检查以明确病因并采取相应治疗措施，不同人群就医时需详细告知自身情况。
一、心血管系统相关原因
1.心律失常
各种心律失常都可能影响心脏的正常泵血功能，进而导致晚上睡不着且胸闷气短。例如，房颤时心房失去有效的收缩，心输出量可减少25%以上，患者可能出现心悸、胸闷、气短等症状，并且由于身体不适难以入睡。研究表明，心律失常的发生与多种因素有关，如心脏本身的病变（冠心病、心肌病等）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症等）、自主神经功能失调等。对于有基础心脏疾病的人群，如冠心病患者，发生心律失常的风险更高，晚上睡眠时迷走神经张力相对增高，更易诱发心律失常，从而出现胸闷气短睡不着的情况。
2.冠心病
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，心肌供血不足。在夜间，人体的迷走神经兴奋，冠状动脉收缩，心肌缺血缺氧加重，可引发心绞痛，表现为胸闷、胸痛，同时伴有气短，影响睡眠。有冠心病病史的患者，尤其是病情控制不佳时，这种情况更易发生。例如，一项长期随访研究发现，冠心病患者中约有一定比例会在夜间出现胸闷气短睡不着的症状，其发生与冠状动脉病变的严重程度、是否规范治疗等因素相关。
二、呼吸系统相关原因
1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
患者在睡眠过程中上气道塌陷阻塞，出现呼吸暂停和低通气。这会导致血氧饱和度下降，二氧化碳潴留，引起胸闷、气短，同时因为身体缺氧、呼吸不畅而难以入睡。该病症在肥胖人群中更为常见，肥胖者颈部脂肪堆积，容易压迫气道。研究显示，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中，夜间胸闷气短睡不着的发生率较高，且随着病情加重，症状会更加明显。例如，肥胖指数较高的人群，患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的概率增加，进而出现上述症状。
2.支气管哮喘
夜间迷走神经兴奋，气道反应性增高，容易诱发哮喘发作。发作时气道痉挛、狭窄，导致通气功能障碍，出现胸闷、气短、喘息等症状，严重影响睡眠。支气管哮喘的发病与遗传因素、环境因素（如过敏原、空气污染等）有关。有哮喘病史的患者，如果夜间接触到过敏原（如尘螨、花粉等）或处于空气不流通的环境中，更易诱发哮喘发作，出现晚上睡不着胸闷气短的情况。比如，在卧室灰尘较多、未及时清洁的情况下，尘螨容易滋生，哮喘患者接触后可能引发症状。
三、精神心理因素
1.焦虑症
焦虑症患者常伴有过度的紧张、担忧情绪，在夜间可能会放大这种情绪，导致出现胸闷、气短的躯体化症状，同时因为情绪不安而难以入睡。研究表明，焦虑症与神经-内分泌-免疫系统的功能失调有关。长期处于焦虑状态的人群，身体的自主神经功能紊乱，可引起心血管和呼吸系统的一系列不适症状。例如，年轻的上班族，由于工作压力大，容易患上焦虑症，在晚上休息时出现胸闷气短睡不着的情况。
2.抑郁症
抑郁症患者常伴有情绪低落、兴趣减退等症状，同时也可能出现躯体症状，如胸闷、气短。睡眠障碍也是抑郁症的常见表现之一，患者可能出现入睡困难、早醒等。抑郁症的发病与大脑神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素等）失衡有关。对于老年抑郁症患者，由于身体机能下降，加上心理因素的影响，更容易出现晚上睡不着胸闷气短的情况。例如，一些老年患者退休后生活方式改变，适应不良，容易患抑郁症，进而出现相关症状。
四、其他因素
1.胃食管反流病
夜间平卧时，胃酸容易反流至食管，刺激食管引起烧心感，同时可能反射性地引起气道痉挛或影响呼吸，导致胸闷、气短，并且因为身体不适而难以入睡。胃食管反流病的发生与食管下括约肌功能失调、饮食因素（如晚餐过饱、食用过多油腻、刺激性食物等）有关。肥胖人群由于腹内压增高，更易发生胃食管反流病。例如，晚餐后立即平卧的人群，患胃食管反流病的风险增加，可能出现晚上睡不着胸闷气短的情况。
2.内分泌紊乱
如甲状腺功能亢进，患者甲状腺激素分泌过多，机体处于高代谢状态，交感神经兴奋，可出现心悸、胸闷、气短等症状，同时睡眠质量下降，难以入睡。甲状腺功能减退时，机体代谢缓慢，也可能出现乏力、胸闷、嗜睡或失眠等情况。对于更年期女性，由于体内雌激素水平波动，容易出现内分泌紊乱，可能导致晚上睡不着胸闷气短。例如，更年期女性雌激素水平下降，内分泌失调，可能引发上述症状。
如果经常出现晚上睡不着胸闷气短的情况，应及时就医，进行全面的检查，如心电图、心脏超声、肺功能、甲状腺功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。对于不同人群，如老年人、肥胖人群、有基础疾病的人群等，在就医时应详细告知医生自身的情况，以便医生准确判断病情。
