心绞痛的典型症状为发作性胸痛，可放射至特定部位，有特定性质和持续时间，不同人群表现有差异；其诱发因素包括体力活动、情绪激动、寒冷刺激、饱食等；可通过静息心电图、发作时心电图、心电图负荷试验、动态心电图监测、冠状动脉造影检查、心肌核素检查等进行检查；需与心脏神经官能症、急性心肌梗死及其他疾病鉴别，需综合多种检查结果来判断是否为心绞痛。
一、症状表现
心绞痛的典型症状为发作性胸痛，通常位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。一般持续3-5分钟，可数天或数周发作一次，亦可一日内多次发作。
不同人群表现可能有差异，比如女性心绞痛患者有时胸痛症状不典型，可能表现为上腹部不适、牙痛等；老年人由于感觉神经退化，心绞痛症状可能不典型，需更细致观察。
二、诱发因素
1.体力活动：进行爬坡、快速行走、上楼等增加心肌耗氧量的体力活动时，容易诱发心绞痛。例如，一个平时习惯慢走的人，快速爬上5层楼梯后出现胸痛，就可能与体力活动增加心肌需氧有关。
2.情绪激动：大怒、极度紧张等强烈情绪变化时，也可诱发心绞痛。比如在与他人激烈争吵后出现心前区不适。
3.寒冷刺激：突然受到寒冷刺激，如冬季从温暖室内走到寒冷户外，血管收缩，心肌供血减少，可诱发心绞痛。
4.饱食：大量进食后，胃肠道需要更多血液进行消化，导致冠状动脉供血相对不足，从而诱发心绞痛，尤其是进食过饱、进食高脂餐时更易发生。
三、心电图检查
1.静息心电图：约半数心绞痛患者静息心电图在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，如ST段压低（≥0.1mV）、T波低平或倒置等，但这些改变也可见于正常人，尤其是更年期女性。
2.发作时心电图：心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，发作缓解后恢复。有时也可出现T波倒置，在平时有T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（伪改善）。
3.心电图负荷试验：通过让患者增加运动量（如平板运动试验）来激发心肌缺血，观察心电图变化。运动中出现典型心绞痛，心电图表现为ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟为阳性，提示存在冠心病心绞痛。但对于老年人、有骨关节疾病等不能进行运动负荷试验的患者，可采用药物负荷试验，如双嘧达莫试验等。
四、动态心电图（Holter）监测
可连续记录24小时心电图，能发现ST-T改变和各种心律失常，出现症状时同步记录心电图，可确定症状与心电图改变的关系。例如，患者在日常生活中出现胸痛症状时，Holter可记录到当时的心电图变化，明确是否为心肌缺血导致的心绞痛。对于症状不典型但怀疑心绞痛的患者有重要诊断价值。
五、冠状动脉造影检查
这是诊断心绞痛的金标准。可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等。一般在考虑行冠状动脉搭桥术或介入治疗前需进行此检查。例如，发现冠状动脉某支血管狭窄程度≥50%，结合患者症状等可确诊为冠心病心绞痛。但该检查是有创检查，有一定风险，如造影剂过敏、穿刺部位出血等，不过目前技术较成熟，风险可控。
六、心肌核素检查
1.心肌灌注显像：静息时心肌灌注显像可显示心肌缺血区、明确缺血部位和范围大小。负荷试验心肌灌注显像可提高诊断敏感性。例如，患者负荷状态下心肌灌注显像出现放射性缺损区，提示该区域心肌血流灌注减少，存在心肌缺血，结合临床症状可辅助诊断心绞痛。
2.心肌代谢显像：能更早发现心肌缺血时的代谢变化，对于早期诊断心肌缺血有一定优势，尤其在评估心肌存活方面有重要价值，比如判断冠心病患者经治疗后心肌是否还有存活能力。
七、鉴别诊断
1.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但部位多在心尖部及左乳房下区等较小范围，疼痛性质多为刺痛或隐痛，可持续数小时或数天的隐痛，与心绞痛发作性质不同。症状多在疲劳之后出现，而不是在疲劳当时，做轻度活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含服硝酸甘油无效或在10多分钟后才缓解，常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱症状。
2.急性心肌梗死：疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或更长，可伴有恶心、呕吐、大汗、心律失常、低血压休克等表现，心电图有特征性和动态性改变，心肌坏死标志物如肌钙蛋白等升高，与心绞痛有明显区别。
3.其他疾病：还需与反流性食管炎、肋间神经痛等疾病鉴别。反流性食管炎可引起胸骨后疼痛，疼痛与进食有关，可伴有反酸、烧心等症状；肋间神经痛疼痛沿神经走行，局部有压痛等。
总之，判断是不是心绞痛需要综合患者的症状表现、诱发因素、心电图等多项检查结果进行综合分析，必要时还需借助其他进一步的检查手段来明确诊断。
