突然心绞痛是心肌缺血缺氧引起的临床综合征，40岁以上中老年人多发，男性绝经前低于女性，绝经后接近，病因有冠状动脉粥样硬化（与年龄、性别、生活方式有关）和痉挛（与病史、药物、环境有关），发病机制是心肌供血不满足耗氧致缺血缺氧刺激神经末梢，表现为发作性胸痛等症状，诊断靠心电图、冠状动脉造影，紧急处理需休息、含服硝酸甘油等，预防要生活方式调整、药物预防、定期体检。
一、定义与基本概念
突然心绞痛是一种由于心肌缺血缺氧所引起的临床综合征，主要表现为发作性胸痛或胸部不适，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧等部位，一般持续3-5分钟。
二、常见病因
1.冠状动脉粥样硬化
年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病率高于女性。随着年龄增长，冠状动脉内膜逐渐出现脂质沉积、纤维组织增生等粥样硬化病变，导致冠状动脉管腔狭窄。例如，一项大规模流行病学研究显示，50-59岁年龄段人群中冠状动脉粥样硬化的患病率明显上升。女性在绝经前由于雌激素的保护作用，发病率低于男性，绝经后发病率逐渐接近男性。
生活方式因素：长期高脂饮食会使血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，易在冠状动脉内膜下沉积，促进粥样硬化斑块形成。吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管收缩、血小板聚集，增加粥样硬化风险。缺乏运动的生活方式会导致体重增加、血脂异常等，进而增加冠状动脉粥样硬化的发生几率。
2.冠状动脉痉挛
病史因素：有既往冠状动脉痉挛病史的人群更容易再次出现痉挛情况。比如有变异型心绞痛病史的患者，其冠状动脉在某些诱因下容易发生痉挛，从而引发突然心绞痛。
药物与环境因素：某些药物如麦角新碱等可能诱发冠状动脉痉挛。寒冷刺激也是常见诱因之一，在寒冷环境中，人体血管收缩，可能导致冠状动脉痉挛，引发心绞痛。例如，在冬季气温较低时，心绞痛的发作频率可能会增加。
三、发病机制
当冠状动脉发生粥样硬化导致管腔狭窄或出现痉挛时，心肌的血液供应不能满足心肌耗氧量增加的需求，心肌细胞缺血缺氧，产生乳酸等代谢产物，刺激心脏内的神经末梢，通过神经传导引起心绞痛的发作。例如，在剧烈运动时，心肌耗氧量增加，而狭窄或痉挛的冠状动脉不能相应增加心肌供血，就会引发心绞痛。
四、临床表现
1.症状表现
典型症状为发作性胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可能伴有烧灼感。疼痛一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，患者可能感觉胸部有重物压迫感，持续时间较短。
部分患者可能症状不典型，如表现为上腹部疼痛、牙痛、颈部紧缩感等，容易被误诊。对于老年患者或糖尿病患者，由于神经感觉减退，心绞痛的症状可能更不典型，需要仔细鉴别。
2.伴随症状
可能伴有心悸、出汗、乏力等症状。出汗多为冷汗，乏力是因为心肌缺血导致心脏泵血功能受到一定影响，全身供血不足引起。
五、诊断方法
1.心电图检查
发作时心电图：可出现ST段压低、T波低平或倒置等心肌缺血的表现。例如，稳定型心绞痛发作时，心电图可能显示ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV。
缓解期心电图：部分患者心电图可无明显异常，需要进行动态心电图监测或负荷试验（如运动负荷试验）来诱发心肌缺血，辅助诊断。
2.冠状动脉造影
是诊断冠心病的金标准，可以明确冠状动脉狭窄的部位、程度和范围。例如，通过冠状动脉造影可以清晰看到冠状动脉某一支或多支存在狭窄病变，从而确定是否为心绞痛的病因以及病情的严重程度。
六、紧急处理与预防
1.紧急处理
发作时应立即休息，停止正在进行的活动。如果身边有硝酸甘油，可舌下含服硝酸甘油，一般1-2分钟内可缓解症状。如果含服硝酸甘油后症状不缓解，应及时拨打急救电话，前往医院进一步救治。
2.预防措施
生活方式调整
饮食方面：低脂、低盐饮食，多吃蔬菜水果，控制胆固醇、钠盐的摄入。例如，每日钠盐摄入量应控制在6g以下，减少动物脂肪、内脏等食物的摄入。
运动方面：根据自身情况进行适当运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等。运动可以增强心肺功能，改善冠状动脉供血情况，但要注意运动强度适中，避免过度劳累。
药物预防：对于已经确诊冠心病的患者，可遵医嘱服用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）等。抗血小板药物可以防止血小板聚集形成血栓，他汀类药物可以降低血脂、稳定斑块。但药物使用需严格遵循医嘱，注意药物的不良反应等情况。
定期体检：中老年人尤其是有心血管疾病高危因素的人群应定期进行体检，包括心电图、血脂、血糖等检查，以便早期发现冠状动脉病变，及时采取干预措施。
总之，突然心绞痛是一种需要引起重视的心血管疾病相关症状，了解其病因、发病机制、临床表现、诊断及处理预防措施等对于及时发现和治疗疾病、改善患者预后非常重要。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在应对突然心绞痛时需要根据自身情况采取相应的措施，以保障身体健康。
