Ki67低表达提示肿瘤细胞增殖缓慢但需结合多种因素评估复发风险，包括肿瘤大小、淋巴结转移、分子分型等，年龄、生活方式影响复发风险，且低Ki67表达患者也需密切随访监测以早期发现复发迹象及时处理。
一、Ki67的定义及意义
Ki67是一种增殖细胞相关的核抗原，其表达与细胞的增殖活性密切相关。在乳腺癌病理检测中，Ki67的阳性率可以反映肿瘤细胞的增殖速度。一般来说，Ki67低表达通常指阳性率≤14%左右，但不同的研究可能会有一定的细微差异界定。低Ki67表达往往提示肿瘤细胞增殖相对缓慢，相对而言复发风险可能相对较低，但这并不是绝对的，还需要结合其他多种因素综合判断。
二、结合其他病理指标综合评估复发风险
1.肿瘤大小与淋巴结转移情况
肿瘤大小：肿瘤越小，相对来说局部复发以及远处转移的风险可能越低。如果乳腺癌患者肿瘤较小，同时Ki67处于低表达水平，那么综合来看复发风险会进一步降低。例如，研究表明肿瘤直径小于2cm的乳腺癌患者，在Ki67低表达时，复发风险比肿瘤直径较大的患者要低。
淋巴结转移：如果乳腺癌患者没有淋巴结转移，且Ki67低表达，相比有淋巴结转移的情况，复发风险通常更低。因为淋巴结转移是肿瘤转移的一个重要标志，没有淋巴结转移说明肿瘤相对局限，再加上Ki67低表达，肿瘤增殖缓慢，所以复发风险相对较低。
2.分子分型
Luminal型：Luminal型乳腺癌根据Ki67的表达又可进一步细分。LuminalA型通常Ki67低表达，同时雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性，人表皮生长因子受体2（HER-2）阴性。这类患者相对来说预后较好，复发风险相对较低。例如，有研究显示LuminalA型乳腺癌患者在Ki67低表达的情况下，5年复发率可能低于10%。而LuminalB型如果Ki67低表达，相比Ki67高表达的情况复发风险也会降低，但总体复发风险比LuminalA型稍高一些。
HER-2过表达型：HER-2过表达型乳腺癌即使Ki67低表达，由于HER-2基因的异常扩增，肿瘤的生物学行为相对更具侵袭性，不过相对Ki67高表达的HER-2过表达型乳腺癌来说，复发风险会有所降低，但仍需要结合其他治疗手段综合防控复发。
三阴性乳腺癌：三阴性乳腺癌Ki67往往高表达较多，而如果是三阴性乳腺癌中Ki67低表达的情况，相对Ki67高表达的三阴性乳腺癌来说复发风险会低一些，但总体来说三阴性乳腺癌的复发风险相对其他分子分型还是较高的，需要更加密切的随访和综合治疗。
三、年龄、生活方式等因素对低Ki67表达乳腺癌患者复发风险的影响及应对
1.年龄因素
年轻患者：年轻乳腺癌患者如果Ki67低表达，相对来说身体的整体状况可能相对较好，对治疗的耐受性可能也相对较好。但年轻患者往往有生育等特殊需求，在治疗过程中需要更加关注治疗对生育功能等的影响。例如，在选择化疗方案时，要考虑对卵巢功能的影响等，以更好地在控制复发风险的同时，保障患者的生活质量和未来的生育等需求。
老年患者：老年患者Ki67低表达时，复发风险相对可能更低一些，但老年患者往往合并有其他基础疾病，在治疗过程中需要更加谨慎地选择治疗方案，要充分评估患者的心肺功能等基础状况，选择对身体负担较小的治疗方式，同时密切监测治疗相关的不良反应。
2.生活方式因素
饮食：健康的饮食方式对低Ki67表达乳腺癌患者的复发风险有一定影响。建议患者保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果、全谷类食物等，减少高脂肪、高糖食物的摄入。研究表明，良好的饮食结构有助于提高患者的机体免疫力，可能对降低复发风险有一定帮助。例如，多吃富含膳食纤维的食物可以促进肠道蠕动，有利于身体的新陈代谢，间接影响肿瘤的复发风险。
运动：适当的运动可以改善患者的身体状况，提高机体的免疫力。低Ki67表达乳腺癌患者如果能保持适度的运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），有助于维持合适的体重，促进身体的血液循环和新陈代谢，从而可能降低复发风险。但运动要注意适度，避免过度劳累对身体造成不良影响。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒会对身体的健康产生不利影响，增加肿瘤复发等风险。低Ki67表达乳腺癌患者应该戒烟限酒，减少对身体的不良刺激，以降低复发的可能性。
四、随访监测对低Ki67表达乳腺癌患者的重要性
即使乳腺癌患者Ki67低表达，仍需要进行密切的随访监测。一般来说，患者需要定期进行乳腺超声、钼靶等检查，以及血液肿瘤标志物等的检测。通常在治疗后的前几年，需要每3-6个月进行一次随访，之后可以适当延长随访间隔时间，但也要根据患者的具体情况进行调整。通过定期随访监测，可以早期发现可能出现的复发迹象，以便及时采取相应的治疗措施，进一步降低复发对患者造成的危害。例如，通过乳腺超声检查可以早期发现乳腺局部是否有复发的病灶，通过血液肿瘤标志物检测可以辅助判断是否有肿瘤复发转移的情况等。
