心绞痛是因冠状动脉供血不足致心肌暂时缺血缺氧，表现为发作性胸痛等，发病机制与冠状动脉狭窄致供需失衡有关，检查有心电图等，治疗分发作时和缓解期；心肌缺血是心脏供血减少致心肌代谢异常，发病机制多样，临床表现多样，检查有超声心动图等，治疗需治基础病因等，二者在定义、本质、发病机制、临床表现、检查手段、治疗原则上均有不同又有联系。
心肌缺血：是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态，本质是心脏局部的血液供需关系失衡。可由冠状动脉粥样硬化、痉挛、栓塞等多种原因引起，心肌缺血不一定有明显临床症状，部分人可能仅表现为心电图等检查异常，而有些人会出现心绞痛等症状，也有部分人可表现为心律失常、心力衰竭等其他表现。不同年龄、性别均可发生，有心血管疾病危险因素的人群如高龄人群、有家族心血管病史人群等更易出现心肌缺血。
发病机制
心绞痛：主要是冠状动脉粥样硬化等原因导致冠状动脉狭窄，当心肌耗氧量增加（如运动、情绪激动等）时，狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，使得心肌需氧和供氧之间失衡，刺激心肌内的痛觉感受器，产生心绞痛症状。例如，在剧烈运动时，心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加，而狭窄的冠状动脉无法充分供血，就会引发心绞痛。
心肌缺血：发病机制更为多样，冠状动脉粥样硬化引起的管腔狭窄是常见原因，此时冠状动脉的血流储备能力下降，在生理或病理情况下容易出现供血不足；冠状动脉痉挛也可导致心肌缺血，如变异型心绞痛就是由于冠状动脉痉挛引起的心肌缺血；冠状动脉栓塞会使某一支冠状动脉血流突然中断，相应心肌区域立即缺血；此外，贫血、低血压等导致血液携氧能力下降或血压过低使冠状动脉灌注压降低，也会引起心肌缺血。比如严重贫血患者，血液携带氧气的能力下降，即使冠状动脉正常，心肌也会因缺氧而出现缺血情况。
临床表现
心绞痛：典型症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，部分患者疼痛可放射至颈部、下颌、上腹部等部位。疼痛性质多为压榨性、闷痛，也可伴有濒死感。发作常由体力劳动或情绪激动等诱发，持续时间一般较短，多数3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。不同年龄人群表现可能有差异，老年人心绞痛发作时可能疼痛不典型，如仅表现为胸闷、气短等。女性心绞痛患者在某些情况下，症状可能与男性有所不同，有时更易出现不典型症状，如背痛、牙痛等。
心肌缺血：临床表现多样，很多时候无明显症状，仅在体检做心电图等检查时发现ST-T改变等心肌缺血的表现。部分患者会出现心绞痛症状，与上述心绞痛的疼痛特点相似；还有些患者可表现为心律失常，出现心悸、头晕等症状；严重心肌缺血可导致心力衰竭，出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。例如，一些有长期糖尿病病史的患者，发生心肌缺血时可能没有典型的胸痛，而是首先出现心力衰竭的表现，这是因为糖尿病可导致自主神经病变，使患者对疼痛的感知不敏感。
检查手段
心绞痛：心电图是常用检查方法，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，症状缓解后心电图可恢复正常；动态心电图（Holter）可连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于捕捉发作时的心电图变化；运动负荷试验通过让患者运动增加心肌耗氧量，观察心电图变化来判断是否存在心肌缺血；冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准，可直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度等情况。不同年龄患者在检查时需注意相应的配合情况，老年人可能在运动负荷试验时耐受性较差，需谨慎选择。
心肌缺血：除了上述心电图相关检查外，超声心动图可观察心肌的运动情况，发现节段性室壁运动异常提示心肌缺血；核素心肌灌注显像可显示心肌缺血的部位和程度；磁共振成像（MRI）对心肌缺血的诊断也有一定价值，能更清晰地显示心肌的结构和功能改变。对于儿童心肌缺血情况，检查时需根据儿童特点选择合适的检查方式，如儿童可能不配合心电图检查时，可考虑其他相对无创的检查方法，但要注意检查的准确性和安全性。
治疗原则
心绞痛：发作时应立即休息，一般患者停止活动后症状即可缓解，同时可使用硝酸酯类药物如硝酸甘油舌下含服；缓解期需避免诱发因素，使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、β受体阻滞剂（如美托洛尔）降低心肌耗氧量等药物治疗；对于药物治疗效果不佳的严重心绞痛患者，可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。不同年龄患者在药物选择上需考虑年龄相关的药物代谢和不良反应情况，如儿童一般不首选成人常用的抗心绞痛药物，需根据具体病情谨慎选择。
心肌缺血：首先要治疗基础病因，如控制高血压、高血脂、糖尿病等；使用改善心肌供血的药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂等；对于有冠状动脉严重狭窄的患者，也可考虑介入治疗或旁路移植术等。对于特殊人群如孕妇出现心肌缺血，治疗需更加谨慎，要权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响小的治疗方式。
