心衰晚期临终会有多种表现,包括呼吸困难(老年等不同人群表现有差异,与生活方式、病史相关)、水肿(全身不同部位及相关积液情况,不同人群及相关因素影响)、意识障碍(不同程度及与人群、生活方式、病史关联)、循环系统异常(心率失常、血压异常、皮肤表现等,不同人群及相关因素影响)、消化系统症状(食欲不振、恶心呕吐、腹胀等,不同人群及相关因素影响)。
年龄因素:老年心衰患者由于心肺功能本身相对较弱,发生呼吸困难的情况可能更为频繁和严重;儿童心衰相对较少见,但一旦出现晚期临终情况,呼吸困难也会是突出表现,且儿童可能表现为呼吸急促、鼻翼扇动等更明显的呼吸窘迫状态。
生活方式:长期吸烟的心衰患者,其呼吸道功能已受影响,发生呼吸困难的程度可能更重,因为吸烟会损伤气道黏膜,影响气体交换;而有肥胖等不良生活方式的患者,心肺负担重,更容易在心衰晚期出现严重呼吸困难。
病史:有长期高血压病史未良好控制的心衰患者,心脏结构和功能已严重受损,呼吸困难症状往往更为顽固;有冠心病病史导致心肌梗死进而发展为心衰晚期的患者,心肌缺血缺氧情况严重,呼吸困难表现也较为突出。
水肿
表现:可出现全身水肿,常见于下肢、脚踝、足部,严重时可蔓延至全身,表现为凹陷性水肿,用手指按压水肿部位会留下凹陷且不易迅速恢复。同时还可能伴有腹腔积液、胸腔积液等,腹腔积液会导致腹部膨隆,胸腔积液会影响肺的扩张,进一步加重呼吸困难等症状。
年龄因素:老年患者水肿可能更难消退,且由于机体代谢等功能下降,水肿情况可能更为复杂;儿童心衰导致的水肿相对较少见,但如果出现,可能与儿童特殊的生理结构和心功能状态有关,比如儿童皮下组织较薄,水肿可能更容易观察到。
生活方式:长期高盐饮食的患者,会加重水钠潴留,使水肿情况加重,因为高盐饮食会导致体内钠离子增多,引起水钠在组织间隙潴留;缺乏运动的患者,血液循环不畅,也可能加重水肿。
病史:有肾功能不全病史的心衰患者,由于肾脏排水、排钠功能障碍,水肿往往更为严重;有肝病病史导致低蛋白血症进而引发心衰晚期水肿的患者,因为低蛋白血症会使血浆胶体渗透压降低,导致液体渗出到组织间隙,加重水肿。
意识障碍
表现:患者可能出现嗜睡、昏睡甚至昏迷等不同程度的意识障碍。这是由于心衰晚期心输出量严重减少,导致脑部供血不足,脑细胞缺氧、代谢紊乱所致。早期可能表现为反应迟钝、记忆力减退、定向力障碍等,随着病情进展,意识障碍逐渐加重。
年龄因素:老年患者本身脑功能有一定退化,在心衰晚期更容易出现意识障碍,且恢复意识的可能性相对较低;儿童心衰出现意识障碍相对少见,但一旦发生,可能与儿童神经系统发育尚未完善,对缺血缺氧的耐受能力更差有关。
生活方式:长期大量饮酒的患者,本身可能存在神经系统的损伤,在心衰晚期脑供血不足时,更容易出现意识障碍加重的情况;缺乏良好营养摄入的患者,身体状况差,也会影响脑部的功能,增加意识障碍发生的风险。
病史:有脑血管病史的心衰患者,脑的血液循环本身就存在一定问题,在心衰晚期心输出量进一步减少时,脑部供血不足的情况会更严重,从而更容易出现意识障碍;有糖尿病病史的心衰患者,高血糖等代谢紊乱情况可能会加重脑部的损伤,导致意识障碍更易发生。
循环系统异常表现
表现:心率失常较为常见,可出现心动过速、心动过缓或心律不齐等。同时血压也会出现异常,可能表现为血压降低,收缩压低于90mmHg,舒张压低于60mmHg,这是因为心输出量减少,外周血管灌注不足所致。还可能出现皮肤苍白、湿冷等表现,是由于外周血液循环不良,组织灌注不足引起。
年龄因素:老年人心血管系统功能衰退,在心衰晚期循环系统异常表现可能更为复杂,比如心律失常的类型可能更多样;儿童心衰时循环系统异常可能表现为脉搏微弱、皮肤发花等,因为儿童血管相对较细,循环状态更容易受影响。
生活方式:长期熬夜、过度劳累的患者,心脏负担重,在心衰晚期循环系统异常会更明显;有不良情绪长期压抑的患者,会影响神经-内分泌系统,进而加重循环系统的紊乱。
病史:有心肌病病史的心衰患者,心肌本身病变严重,循环系统异常表现更为突出;有先天性心脏病病史未得到良好控制发展到心衰晚期的患者,心脏结构和功能的异常更为复杂,循环系统异常情况也更严重。
消化系统症状
表现:可出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。由于胃肠道淤血,消化功能减退,患者进食量明显减少,同时胃肠道淤血导致胃肠蠕动减慢,引起恶心、呕吐等不适。严重时可能出现腹胀,是因为胃肠道淤血、积气等原因导致腹部膨隆。
年龄因素:老年患者消化系统本身功能就有所下降,在心衰晚期消化系统症状可能更明显,食欲减退等情况可能更严重;儿童心衰时消化系统症状可能表现为喂养困难,因为儿童本身进食量相对固定,心衰导致的消化功能减退会影响其正常喂养。
生活方式:有暴饮暴食等不良生活方式的患者,在心衰晚期消化系统症状会加重,因为暴饮暴食会加重胃肠道负担,进一步加重淤血情况;长期酗酒的患者,本身对胃肠道黏膜有损伤,在心衰晚期消化系统症状更易出现且更严重。
病史:有胃溃疡等消化系统基础病史的心衰患者,在心衰晚期胃肠道淤血的情况下,可能会诱发胃溃疡的复发或加重,导致消化系统症状更为复杂;有胆囊炎等胆道系统病史的心衰患者,也会因为整体身体状况的改变,使消化系统症状表现不同。



