心绞痛临床表现包括典型症状（稳定性和不稳定性心绞痛表现）及特殊人群（老年、女性）表现差异，还有发作时体征表现；治疗包括一般治疗（生活方式调整、基础疾病控制）、药物治疗（硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂）、介入治疗（PCI及特殊人群注意事项）、外科治疗（CABG及特殊人群考虑）。
一、心绞痛的临床表现
（一）症状表现
1.典型症状
稳定性心绞痛：通常由体力劳动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等诱发。疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左肩部、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。例如，一位50岁男性，在快走时出现胸骨后压榨样疼痛，持续约4分钟，休息后疼痛缓解，这符合稳定性心绞痛的典型表现。
不稳定性心绞痛：疼痛发作频率增加、程度加重、持续时间延长，可在休息时发作，诱因不明显。疼痛性质与稳定性心绞痛相似，但程度更重，时间更长，可达数十分钟。比如，一位60岁女性，近一周内多次在夜间睡眠中因胸痛醒来，疼痛程度较以往加重，含服硝酸甘油后缓解时间较前延长。
2.特殊人群表现差异
老年患者：症状可能不典型，如仅表现为呼吸困难、乏力、恶心等，容易被忽视。这是因为老年患者的痛觉神经敏感性降低，且可能同时合并其他疾病，掩盖了心绞痛的典型表现。例如，一位70岁男性，无明显胸痛，仅出现胸闷、气短，被误认为是慢性支气管炎发作，延误了心绞痛的诊断。
女性患者：心绞痛症状可能与男性有所不同，更多表现为下颌部、颈部、肩部的不适，而胸痛症状相对不典型。这可能与女性的生理特点以及激素水平等因素有关。例如，一位55岁女性，以左颈部不适就诊，后经检查诊断为心绞痛。
（二）体征表现
发作时可能出现心率增快、血压升高、表情焦虑、出汗等。有时可闻及第四心音或第三心音奔马律，心尖部可闻及收缩期杂音（由乳头肌缺血导致功能失调引起）。例如，心绞痛发作时，患者心率可从平时的70次/分左右增加到90次/分以上，血压可从120/80mmHg升高到140/90mmHg左右。
二、心绞痛的治疗
（一）一般治疗
1.生活方式调整
对于所有心绞痛患者，应戒烟限酒，避免过度劳累和情绪激动。吸烟会导致血管收缩、血小板聚集，增加心血管事件风险；过量饮酒可能影响心脏功能。例如，建议吸烟者尽快戒烟，每天饮酒量男性不超过25g酒精，女性不超过15g酒精。
合理饮食，控制体重，避免高盐、高脂、高糖饮食，多吃蔬菜水果、全谷物等。肥胖会增加心脏负担，高盐高脂饮食会导致血脂升高、血压升高，加重动脉硬化。一般建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。
2.基础疾病控制
对于合并高血压的患者，应将血压控制在140/90mmHg以下，若合并糖尿病或慢性肾病，应控制在130/80mmHg以下。例如，一位心绞痛合并高血压、糖尿病的患者，血压应严格控制在130/80mmHg左右。
对于合并糖尿病的患者，应控制血糖水平，包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白等指标。一般要求糖化血红蛋白控制在7%以下，但需根据患者具体情况调整，避免低血糖发生。
（二）药物治疗
1.硝酸酯类药物
如硝酸甘油，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。适用于缓解心绞痛发作，可舌下含服，一般1-2分钟起效。但青光眼患者禁用，因为硝酸酯类药物可升高眼内压。
2.β受体阻滞剂
如美托洛尔，可减慢心率、降低心肌耗氧量。适用于心绞痛伴有高血压、心率偏快的患者。但支气管哮喘患者禁用，因为此类药物可能诱发支气管痉挛。例如，一位心绞痛合并高血压、心率100次/分的患者可使用美托洛尔，但如果患者有支气管哮喘病史则不能使用。
3.钙通道阻滞剂
如氨氯地平，可扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛。适用于变异型心绞痛或合并高血压的心绞痛患者。例如，对于变异型心绞痛患者，钙通道阻滞剂可有效缓解冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
（三）介入治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
对于药物治疗效果不佳，冠状动脉造影显示有严重狭窄（狭窄程度≥70%）的患者，可考虑PCI。通过球囊扩张或放置支架等方法，改善冠状动脉狭窄情况，恢复心肌供血。例如，一位稳定性心绞痛患者，经药物治疗后仍频繁发作，冠状动脉造影显示左前降支狭窄达80%，可行PCI治疗。
2.特殊人群介入治疗注意事项
老年患者：由于身体机能下降，围手术期风险相对较高，需要更全面的术前评估，包括心功能、肝肾功能等。例如，对于75岁以上的老年患者，要充分评估其手术耐受能力，选择合适的治疗方案。
女性患者：在介入治疗时，需考虑其生理特点，如血管较细等情况，选择合适的导管和操作方法，减少并发症的发生。
（四）外科治疗
1.冠状动脉旁路移植术（CABG）
对于多支冠状动脉严重病变的患者，可考虑CABG。通过取患者自身的大隐静脉或内乳动脉等作为旁路移植材料，绕过狭窄或阻塞的冠状动脉部位，恢复心肌供血。例如，一位患者有多支冠状动脉病变，药物和介入治疗效果不佳，可考虑CABG。
特殊人群外科治疗考虑：儿童患者一般不考虑外科治疗心绞痛，因为儿童心绞痛相对少见，多与先天性心血管畸形等有关；妊娠期女性心绞痛患者，治疗需权衡母亲和胎儿的安全，优先选择对胎儿影响小的治疗方法，如药物治疗为主，必要时谨慎选择介入或外科治疗。
