心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发的临床综合征，发病与冠状动脉粥样硬化致供需失衡有关，有特定症状表现，分稳定型和不稳定型等，通过心电图、运动负荷试验、冠状动脉造影等诊断，发作时休息或用硝酸甘油缓解，缓解期有一般治疗、药物、介入、外科等治疗方法，老年、女性、儿童及青少年等特殊人群有不同注意事项。
一、发病机制
冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，使得心肌供血减少，当心肌需氧量增加时，供需失衡就会引发心绞痛。例如，在体力劳动、情绪激动等情况下，心肌耗氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，从而产生心绞痛。
二、临床表现
1.症状表现
疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧，达无名指和小指，有时也可放射至颈部、下颌部等。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，发作时患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。
发作诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等均可诱发。疼痛发生于劳力或激动的当时，而不是在一天劳累之后。
发作持续时间：一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。
2.体征表现：发作时可能有心率加快、血压升高、面色苍白、出冷汗等表现，有时可闻及第四心音或第三心音奔马律，心尖部可出现暂时性收缩期杂音。
三、分型及相关因素影响
1.分型
稳定型心绞痛：最为常见，疼痛发作的频率、程度、诱因等在数周内基本稳定。多见于中老年男性，与患者长期的动脉粥样硬化等因素有关，生活方式如高脂饮食、缺乏运动等可能促进病情发展。
不稳定型心绞痛：包括初发型心绞痛（过去1-2个月内新发心绞痛，很轻的体力活动可诱发）、恶化型心绞痛（原为稳定型心绞痛，在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化）、卧位型心绞痛（休息或睡眠时发生的心绞痛，发作时间较长，症状较重）等。其发生与冠状动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂等因素有关，患者的生活方式如过度劳累、大量吸烟等可能加重病情，年龄越大、有高血压、糖尿病等病史的人群更容易出现不稳定型心绞痛。
四、诊断方法
1.心电图检查
静息时心电图约半数患者在正常范围，也可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST段和T波异常。
心绞痛发作时，绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。
2.运动负荷试验：通过让患者增加运动量来诱发心肌缺血，观察心电图变化。运动方式可采用活动平板或踏车等。阳性标准为运动中出现典型心绞痛，心电图出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间大于2分钟。但对于年老体弱、有严重心血管疾病等患者要谨慎使用。
3.冠状动脉造影：可以直接显示冠状动脉狭窄的部位、程度和范围等，是诊断心绞痛的金标准。对于考虑进行血管重建治疗（如冠状动脉旁路移植术或冠状动脉介入治疗）的患者，通常需要进行冠状动脉造影检查。
五、治疗原则
1.发作时的治疗
立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解。
药物治疗可选用硝酸甘油，舌下含服硝酸甘油1-2分钟即可起效，作用持续约30分钟。
2.缓解期的治疗
一般治疗：改善生活方式，如戒烟限酒、控制体重、适量运动、避免过度劳累和情绪激动等。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，要积极控制这些疾病，因为这些疾病是加重冠状动脉粥样硬化的重要因素，如高血压患者血压长期控制不佳会进一步损伤血管内皮，促进斑块形成。
药物治疗：常用药物有硝酸酯类药物（如硝酸异山梨酯）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等，这些药物可以通过扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等起到缓解心绞痛的作用。
介入治疗：对于符合适应证的患者，可进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），通过冠状动脉内放置支架等方式改善冠状动脉狭窄情况，恢复心肌供血。
外科治疗：对于病情严重、药物治疗和介入治疗效果不佳的患者，可考虑冠状动脉旁路移植术（CABG），即俗称的“搭桥”手术，通过建立旁路血管来改善心肌供血。
六、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年心绞痛患者往往合并多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肾功能不全等。在治疗时要更加谨慎，药物选择需考虑对其他脏器功能的影响。例如，使用β受体阻滞剂时要密切观察患者的呼吸情况和心率变化，因为老年患者心肺功能相对较弱，β受体阻滞剂可能导致呼吸抑制或心率过缓等不良反应；在进行介入或手术治疗时，要充分评估患者的全身状况，因为老年患者手术风险相对较高。
2.女性患者：女性心绞痛患者的临床表现可能不典型，有时可能仅表现为胸闷、气短等，容易被忽视。在诊断和治疗上要注意与男性患者的差异，例如在药物选择上，某些药物对女性患者的效果和不良反应可能与男性不同。而且女性在围绝经期后，由于雌激素水平变化等因素，心绞痛的发生风险可能增加，这部分女性患者要更加注重生活方式的调整，如保持良好的心态，因为情绪波动对女性心绞痛发作影响较大。
3.儿童及青少年：儿童及青少年心绞痛非常罕见，多与先天性冠状动脉异常等情况有关。如果青少年出现胸痛等类似心绞痛的症状，要高度重视，进行详细检查以排除先天性心脏病等相关疾病。在诊断过程中要避免使用对儿童有较大不良反应的检查手段，如尽量避免不必要的放射性检查等，一旦确诊相关疾病，治疗要遵循儿科安全护理原则，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方式。
