怀孕三个月自然流产指妊娠不足28周等的自行终止妊娠情况，可能由胚胎因素（染色体、基因异常）、母体因素（全身性疾病、生殖器官异常、免疫功能异常、不良生活方式）、父亲因素（精子染色体异常）引起，有阴道流血、腹痛等表现，可通过超声、血β-HCG及孕酮测定诊断，处理分情况，需孕前做好准备、孕期保健预防，曾有流产史者再孕更谨慎。
一、定义与基本情况
怀孕三个月自然流产指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而自行终止妊娠且发生在怀孕三个月左右的情况。
二、可能的原因
（一）胚胎因素
1.染色体异常
胚胎染色体数目或结构异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%。例如，常见的三体综合征，如13-三体、18-三体、21-三体等，染色体的异常会导致胚胎发育异常，从而引发自然流产。这种情况在年龄较大的孕妇中相对更易发生，因为随着女性年龄增长，卵子质量下降，染色体发生异常的概率增加。
2.基因异常
某些基因的突变或缺陷也可能影响胚胎的正常发育，导致自然流产。虽然具体的基因异常种类繁多，但总体上基因层面的问题会干扰胚胎的生长发育进程，使得胚胎无法正常在子宫内着床和继续发育。
（二）母体因素
1.全身性疾病
感染：孕妇在孕期如果发生严重的感染，如败血症、伤寒、肺炎等，病原体产生的毒素和炎症介质可能通过胎盘影响胚胎，导致胚胎发育不良而流产。例如，孕妇感染风疹病毒，可引起胎儿先天性白内障、耳聋、心脏畸形等，进而导致流产。
内分泌异常：
黄体功能不全：黄体分泌的孕激素对于维持妊娠至关重要，黄体功能不全时，孕激素分泌不足，子宫内膜分泌反应不良，影响胚胎着床和发育，易导致流产。据研究，约有20%-25%的早期流产与黄体功能不全有关。
甲状腺功能异常：甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌减少，会影响母体的新陈代谢以及胚胎的生长发育，增加流产的风险；甲状腺功能亢进如果控制不佳，也可能对妊娠产生不良影响，导致流产发生率升高。
糖尿病：未控制好血糖的孕妇，高血糖环境会影响胚胎的发育，增加流产的可能性。
2.生殖器官异常
子宫畸形：如子宫纵隔、单角子宫、双角子宫等，子宫的形态异常会影响宫腔内的环境，使胚胎着床和发育的空间受限，从而增加流产的风险。例如，子宫纵隔会分割宫腔，影响胚胎的血供和正常发育。
宫腔粘连：宫腔粘连会导致宫腔容积减小，影响胚胎的种植和发育，进而引发流产。宫腔粘连可能是由于宫腔操作（如人工流产、刮宫等）损伤子宫内膜引起的。
3.免疫功能异常
孕妇的自身免疫异常可能导致排斥胚胎，如抗磷脂抗体综合征，体内存在的抗磷脂抗体可与胎盘滋养细胞结合，影响胎盘的血液循环，导致胎盘梗死、胚胎缺血缺氧，从而引起流产。此外，母儿血型不合也可能引发免疫反应导致流产，但相对较少见。
4.不良生活方式
吸烟饮酒：孕妇吸烟会使尼古丁等有害物质进入体内，影响胎盘的血液循环，减少胎儿的血供；饮酒则可能直接毒害胚胎，影响胚胎的正常发育，增加流产的发生概率。有研究表明，孕妇每天吸烟10支以上，流产的风险会明显增加。
过度劳累与精神压力：长期过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，影响内分泌和免疫系统的平衡；精神压力过大时，体内会分泌过多的应激激素，如皮质醇等，这些激素可能干扰胚胎的正常发育，导致流产。
（三）父亲因素
男方精子的染色体异常可使胚胎染色体异常，从而增加流产的风险。虽然相对母体因素来说，男方因素导致流产的比例较低，但也是一个不可忽视的方面。
三、临床表现
1.阴道流血：怀孕三个月自然流产时，首先出现的症状往往是阴道流血，出血量可多可少，开始时可能为少量阴道流血，颜色可为鲜红色或暗红色，随后可能逐渐增多。
2.腹痛：阴道流血后常出现下腹疼痛，疼痛的程度和性质因人而异，有的表现为阵发性下腹痛，有的则是持续的下腹隐痛。随着流产过程的进展，腹痛可能会逐渐加剧。
四、诊断方法
1.超声检查：通过超声可以观察宫腔内胚胎的情况，如是否有胎心搏动、孕囊的位置等。如果超声显示孕囊形态不规则、孕囊下移等情况，可能提示有流产的风险或已经发生了自然流产。
2.血β-HCG及孕酮测定：动态监测血β-HCG的水平可以了解胚胎的发育情况，正常妊娠时血β-HCG会隔日翻倍增长，如果增长缓慢或不增长，提示胚胎发育可能异常；孕酮水平过低也提示流产风险增加。
五、处理措施
一旦确诊为怀孕三个月自然流产，需要根据具体情况进行处理。如果胚胎已经完全排出，且阴道流血不多，一般可观察，注意休息，保持外阴清洁；如果胚胎组织未完全排出，有残留的可能，可能需要进行清宫术等操作，以清除宫腔内的残留组织，避免引起大出血或感染等并发症。
六、预防建议
1.孕前准备
夫妻双方在孕前应进行全面的身体检查，包括染色体检查等，了解双方的身体状况。女性应在孕前适当补充叶酸，一般建议孕前3个月开始每日补充0.4-0.8mg叶酸，以预防胎儿神经管畸形等，同时也有助于胚胎的正常发育。
避免接触有害物质，如放射线、化学毒物等，男方应避免吸烟饮酒等不良生活习惯，为孕育健康胚胎创造良好的身体条件。
2.孕期保健
孕期要注意营养均衡，保证摄入足够的蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以满足胚胎发育的需要。
定期进行产前检查，及时发现孕期可能存在的问题并进行处理。如发现有内分泌异常等情况，应积极配合医生进行治疗，将各项指标控制在适宜妊娠的范围内。
保持良好的生活方式，避免过度劳累和精神压力过大，保证充足的睡眠。尽量避免接触感染源，如有感染情况应及时就医治疗。
对于曾经有过自然流产史的孕妇，再次妊娠时应更加谨慎，密切监测孕期各项指标，一旦出现异常情况及时就医。
