心力衰竭的评估包括病史采集、症状与体征评估、实验室检查及影像学检查。病史采集需关注一般情况、生活方式和既往病史；症状有呼吸困难、乏力疲倦、水肿等，体征包括肺部和心脏体征；实验室检查的生物标志物有BNP、NT-proBNP、肌钙蛋白等，血常规和生化检查可了解相关情况；影像学检查中超声心动图可评估心脏结构和功能，X线胸片能看心脏大小和肺部情况，CMR能更精确评估心脏结构和功能。
一、病史采集
1.一般情况
年龄与性别：不同年龄段和性别心力衰竭的病因可能不同。例如，老年人常见的病因有冠心病、高血压等，而儿童心力衰竭多与先天性心脏病等相关；女性心力衰竭可能在围生期等特殊时期高发。
生活方式：长期的高盐饮食可能增加高血压风险，进而引发心力衰竭；过量饮酒可直接损伤心肌，导致酒精性心肌病，引发心力衰竭；缺乏运动可使身体代谢能力下降，心脏负担相对加重，增加心力衰竭发生风险。
病史：既往是否有心血管疾病史，如冠心病、心肌梗死、心肌病、风湿性心脏病等；是否有其他系统疾病史，如糖尿病可加速动脉粥样硬化进程，增加冠心病及心力衰竭发生几率；是否有呼吸系统疾病史，慢性阻塞性肺疾病等可导致肺循环阻力增加，进而影响右心功能等。
二、症状与体征评估
1.症状
呼吸困难：是心力衰竭最常见的症状。左心衰竭时，最早出现的是劳力性呼吸困难，随着病情进展可出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。右心衰竭时，呼吸困难主要是体循环淤血导致肺淤血减轻，但右心衰竭多由左心衰竭发展而来，最终也会出现全心衰竭的呼吸困难表现。例如，左心衰竭患者在活动时因心脏负荷增加，肺淤血加重，出现呼吸困难，休息后可缓解；而夜间平卧时，回心血量增加，肺淤血进一步加重，导致患者突然憋醒，被迫坐起。
乏力、疲倦：由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血减少，患者常感到乏力、疲倦，活动耐力下降。
水肿：右心衰竭时出现体循环淤血，表现为下肢水肿，多从足部开始，逐渐向上蔓延，重者可出现全身水肿；还可出现胸水、腹水等。例如，右心衰竭患者因静脉回流受阻，毛细血管静水压升高，液体渗出到组织间隙，导致下肢水肿，长期右心衰竭可导致胸水，表现为胸闷、呼吸困难等。
2.体征
肺部体征：左心衰竭患者肺部可闻及湿啰音，随着病情加重，湿啰音可从局限于肺底部发展到全肺。例如，轻度左心衰竭时可能仅在肺底部听到少量湿啰音，而严重左心衰竭时两肺满布湿啰音。
心脏体征：可出现心率加快、心音低钝，还可能闻及奔马律等。例如，舒张早期奔马律的出现是由于心室舒张期负荷过重，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，提示心肌功能严重障碍。右心衰竭时可出现颈静脉怒张，肝-颈静脉反流征阳性等。颈静脉怒张是因为右心房压力升高，静脉回流受阻，颈静脉充盈；肝-颈静脉反流征阳性是指按压患者肝脏时，颈静脉怒张更明显，是右心衰竭的重要体征之一。
三、实验室检查
1.生物标志物
脑钠肽（BNP）及N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：BNP主要由心室肌细胞合成和分泌，当心室壁受到牵张或室壁压力增高时，BNP分泌增加。NT-proBNP是BNP的前体物质，其半衰期更长，更稳定。在心力衰竭患者中，BNP和NT-proBNP水平明显升高，且其水平与心力衰竭的严重程度呈正相关。例如，急性心力衰竭患者的BNP或NT-proBNP水平可显著高于正常人群，且随着心力衰竭病情的好转，其水平可逐渐下降。
肌钙蛋白：虽然肌钙蛋白主要用于诊断心肌梗死，但在心力衰竭患者中，尤其是合并心肌缺血或心肌损伤时，肌钙蛋白也可升高。它可以反映心肌细胞的损伤情况，帮助判断心力衰竭是否合并心肌梗死等情况。
2.血常规、生化检查
血常规：可了解患者是否有贫血等情况，贫血可加重心脏负担，影响心力衰竭的病情。例如，重度贫血患者血红蛋白降低，携氧能力下降，心脏需更努力工作来满足机体氧需求，加重心脏负荷。
生化检查：包括肝功能、肾功能、电解质等。肝功能异常可能与心力衰竭导致的肝脏淤血有关；肾功能不全可因水钠潴留等因素影响心力衰竭的治疗；电解质紊乱如低钾、低镁等可诱发心律失常，加重心力衰竭病情。例如，低钾血症可导致心肌兴奋性增高，容易发生心律失常，而心律失常又可进一步影响心脏功能，使心力衰竭恶化。
四、影像学检查
1.超声心动图
评估心脏结构：可以清晰显示心脏各腔室的大小、心室壁的厚度、瓣膜的形态和功能等。例如，能明确是否存在心室扩大、心房增大，心室壁是否肥厚等情况。对于先天性心脏病患者，超声心动图可准确显示心脏的畸形部位和程度。
评估心脏功能：通过测定射血分数（EF）等指标来评估心脏的收缩功能，正常EF值大于50%，心力衰竭患者EF值多降低；还可评估舒张功能，如E/A比值等，E/A比值小于1提示舒张功能减退。例如，扩张型心肌病患者超声心动图常显示心室腔扩大，EF值明显降低，舒张功能也可能出现异常。
2.X线胸片
心脏大小：可观察心脏的外形，判断心脏是否扩大。例如，心力衰竭患者常出现心影增大，尤其是左心衰竭时左心室增大可导致心影向左下扩大。
肺部情况：可显示肺部淤血情况，如肺纹理增多、模糊，肺门阴影增大等。例如，左心衰竭时肺淤血表现为肺野透亮度降低，肺门呈蝴蝶状阴影等。
3.心脏磁共振成像（CMR）
更精确评估心脏结构和功能：能够提供比超声心动图更详细的心脏结构信息，对于心肌病变的诊断，如心肌病的鉴别诊断等有重要价值。例如，在区分扩张型心肌病和缺血性心肌病时，CMR可以通过显示心肌的纤维化情况等进行准确鉴别。同时，CMR对心脏功能的评估也较为准确，能更精确地测量心室容积、EF值等。
