心率过缓指心率低于正常范围，分生理性和病理性。生理性风险低，病理性包括心脏本身疾病（冠心病、心肌病、传导系统疾病）和非心脏疾病（甲减、颅内病变）致猝死风险不同。可通过心电图、心脏超声等评估风险，生理性一般定期监测，病理性针对基础病治疗、安装起搏器等，特殊人群（老人、儿童、孕妇）心率过缓需不同注意事项。
生理性心率过缓
人群及情况：常见于运动员、长期从事重体力劳动的人等。这类人群心脏功能较好，虽然心率较慢，但心脏的收缩功能正常，能够满足身体在静息和运动状态下的血液供应需求。
猝死风险：一般来说，生理性心率过缓导致猝死的风险较低。因为他们的心脏结构和功能没有病理性改变，身体已经适应了相对较慢的心率。
病理性心率过缓
心脏本身疾病引起的心率过缓
冠心病：冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心脏的正常电活动和机械活动，可能引起心率过缓。当冠心病患者发生严重心肌缺血时，可能导致心脏传导系统功能障碍，出现严重的心率过缓，此时猝死风险较高。例如，一些研究表明，冠心病合并严重心率过缓的患者，其发生心源性猝死的概率明显增加。
心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。心肌病会导致心肌结构和功能异常，影响心脏的节律和收缩功能。扩张型心肌病患者心肌收缩力减弱，心脏扩大，可能出现心率过缓，同时容易发生心律失常，增加猝死风险；肥厚型心肌病患者心肌肥厚，可能影响心脏的舒张功能，也可能伴随心率过缓，部分患者会发生恶性心律失常而导致猝死。
心脏传导系统疾病：如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。病态窦房结综合征是由于窦房结及其周围组织病变，导致窦房结功能减退，出现心率过缓、窦性停搏等情况；房室传导阻滞是指房室之间的传导发生障碍，根据阻滞程度分为一度、二度、三度房室传导阻滞，三度房室传导阻滞时，心房冲动完全不能传导至心室，心室率非常缓慢，这种严重的心率过缓可导致心脏输出量急剧减少，极易发生猝死。
非心脏疾病引起的心率过缓
甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢率降低，引起心率减慢。如果甲状腺功能减退长期未得到有效治疗，患者可能出现严重的心率过缓，同时还可能伴随乏力、水肿等表现，这种情况下也存在一定的猝死风险，因为严重的心率过缓会影响重要脏器的血液供应。
颅内病变：如脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等累及颅内自主神经中枢时，可能影响心脏的神经调节，导致心率过缓。例如，大面积脑出血患者，由于颅内压升高，可能影响心脏的自主神经功能，出现心率过缓，这种情况下患者发生猝死的风险也较高，因为颅内病变可能迅速危及生命，同时心率过缓进一步加重了重要脏器的缺血缺氧。
如何评估心率过缓的猝死风险
心电图检查：通过常规心电图、动态心电图（Holter）等检查，可以明确心率过缓的类型，如窦性心动过缓、房室传导阻滞的程度等。例如，动态心电图可以连续记录24小时内心率变化情况，有助于发现间歇性的心率过缓及相关心律失常。
心脏超声检查：了解心脏的结构和功能，如心室壁厚度、心室腔大小、心肌收缩功能等。对于心肌病、冠心病等引起的心率过缓，心脏超声可以提供重要的诊断信息，帮助评估心脏的整体状况和猝死风险。
评估基础疾病：详细了解患者是否有冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等基础疾病，以及这些疾病的控制情况。例如，冠心病患者如果冠状动脉病变严重，且合并心率过缓，猝死风险相对较高；甲状腺功能减退患者如果甲状腺激素水平长期未纠正至正常，猝死风险也会增加。
应对心率过缓的措施
生理性心率过缓：一般无需特殊治疗，但需要定期监测心率变化。如果从事剧烈运动后出现不适，应适当调整运动强度。
病理性心率过缓
针对基础疾病治疗：对于由冠心病引起的心率过缓，需要积极治疗冠心病，如使用改善心肌供血的药物等；对于心肌病患者，根据不同类型的心肌病采取相应的治疗措施，如扩张型心肌病可能需要使用改善心肌重构的药物等；甲状腺功能减退患者则需要补充甲状腺激素进行替代治疗。
安装心脏起搏器：对于严重的心率过缓，如三度房室传导阻滞、病态窦房结综合征等，心脏起搏器是重要的治疗手段。心脏起搏器可以通过发放电脉冲来刺激心脏跳动，维持正常的心率，从而降低猝死风险。例如，三度房室传导阻滞患者，当心室率非常缓慢时，安装心脏起搏器可以有效改善心脏的泵血功能，提高患者的生活质量，降低猝死发生的可能性。
非心脏疾病相关心率过缓的治疗：对于甲状腺功能减退引起的心率过缓，通过纠正甲状腺功能减退，心率可能会逐渐恢复正常；对于颅内病变引起的心率过缓，需要积极治疗颅内病变，如通过手术治疗脑出血、脑梗死等，同时密切监测心率变化，必要时采取相应的心脏支持措施。
特殊人群心率过缓的注意事项
老年人：老年人的心脏功能相对较弱，发生病理性心率过缓的风险较高。老年人如果出现心率过缓，应更加密切地监测心率和身体状况，一旦出现头晕、黑矇、晕厥等症状，要及时就医。因为老年人对心率过缓的耐受能力较差，容易因心率过缓导致重要脏器灌注不足而出现严重后果。
儿童：儿童心率过缓相对较少见，但也可能由先天性心脏疾病等引起。儿童心率过缓时，需要特别关注其生长发育情况，因为心率过缓可能影响心脏的供血，进而影响身体的正常生长发育。如果儿童出现心率过缓，应及时进行详细检查，明确病因，并采取相应的治疗措施，如先天性心脏疾病引起的严重心率过缓可能需要手术治疗等。
孕妇：孕妇出现心率过缓需要谨慎处理。一方面要考虑心率过缓对孕妇自身心脏功能的影响，另一方面要考虑对胎儿的供血影响。孕妇需要进行全面的评估，如心电图、心脏超声等检查，根据具体情况采取合适的措施，必要时可能需要安装心脏起搏器等治疗手段，但要充分权衡治疗对孕妇和胎儿的影响。
