心绞痛是冠心病常见表现形式之一，二者在定义、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则及特殊人群特点上有差异。心绞痛因冠脉供血与心肌需血矛盾致发作性胸痛，发作时及缓解后心电图有相应改变，治疗发作时休息、用硝酸酯类等药物，缓解期用预防发作药或考虑介入等；冠心病包含多种类型，心肌梗死等有不同表现，诊断靠多种检查，治疗依类型而异，老年、女性、儿童及青少年等特殊人群有各自特点。
一、定义与范畴
心绞痛：是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。其发作常与体力活动、情绪激动等因素相关，疼痛部位多在胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂等，一般持续数分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。
冠心病：全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。冠心病包含多种类型，其中心绞痛是冠心病的常见表现形式之一，此外还包括心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心力衰竭等类型。
二、发病机制差异
心绞痛：主要是冠状动脉供血与心肌需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧，从而产生心绞痛。通常是在冠脉粥样硬化基础上，因劳累、情绪激动等诱因导致冠状动脉痉挛或狭窄程度暂时加重，使心肌供血进一步减少而引发。
冠心病：基本发病机制是冠状动脉粥样硬化，随着年龄增长（一般40岁后发病率逐渐升高）、性别差异（男性发病率高于女性，尤其是绝经后的女性发病风险增加）、不良生活方式（如高脂饮食、吸烟、缺乏运动等）以及存在高血压、糖尿病、高脂血症等病史因素，导致冠状动脉管壁内形成粥样斑块，使血管壁增厚、变硬、失去弹性，管腔逐渐狭窄。当狭窄到一定程度时，就会引起心肌供血不足，根据狭窄程度和心肌缺血情况不同表现为不同类型的冠心病。
三、临床表现区别
心绞痛：典型表现为发作性胸痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，也可有烧灼感，一般持续3-5分钟，很少超过15分钟。发作诱因明确，与体力活动或情绪激动等有关，休息或含服硝酸甘油后可迅速缓解。根据发作特点又分为稳定型心绞痛（病情相对稳定，发作诱因、频率、程度等在较长时间内无明显变化）和不稳定型心绞痛（病情不稳定，发作频率增加、程度加重、诱因不明显等，有进展为心肌梗死的可能）。
冠心病：除了心绞痛表现外，心肌梗死患者会出现持续时间更长（多超过30分钟，可达数小时或更长）、程度更剧烈的胸痛，休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，还可能出现心律失常、低血压、休克等并发症；无症状心肌缺血患者无明显胸痛症状，但有心肌缺血的客观证据，如心电图ST-T改变等；缺血性心力衰竭患者主要表现为心力衰竭的症状，如呼吸困难、乏力、水肿等，是由于长期心肌缺血导致心肌重构引起。
四、诊断方法有别
心绞痛：主要依靠病史（典型的发作特点）、心电图检查。发作时心电图可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，症状缓解后心电图可恢复正常；动态心电图监测可记录到发作时的心电图变化；冠状动脉造影是诊断心绞痛的金标准，可明确冠状动脉狭窄的部位、程度等，但一般是在考虑进行介入治疗等有创操作时才进行。
冠心病：除了依据病史、症状外，心电图负荷试验（如运动平板试验）可通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，协助诊断；放射性核素检查（如心肌灌注显像）可显示心肌缺血的部位和范围；冠状动脉造影同样是诊断冠心病的重要手段，能清晰显示冠状动脉病变的部位、程度、范围等，对于制定治疗方案（药物治疗、介入治疗或冠状动脉旁路移植术等）具有重要指导意义。
五、治疗原则不同
心绞痛：发作时应立即休息，一般患者在停止活动后症状即可缓解；药物治疗常用硝酸酯类药物（如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等），可扩张冠状动脉，增加心肌供血；β受体阻滞剂（如美托洛尔等），可减慢心率、降低心肌耗氧量；钙通道阻滞剂（如硝苯地平、地尔硫卓等），可扩张冠状动脉、抑制心肌收缩等。缓解期需去除诱因，使用预防发作的药物，如长效硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，也可考虑冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术等。
冠心病：心肌梗死患者需尽快采取措施开通闭塞的冠状动脉，恢复心肌再灌注，常用的方法有经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和溶栓治疗；无症状心肌缺血患者主要是积极控制危险因素，如控制血压、血糖、血脂，戒烟等，使用抗心肌缺血药物；缺血性心力衰竭患者则按照心力衰竭的治疗原则进行治疗，包括使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂等药物，同时要注意治疗冠心病的基础病变。
六、特殊人群特点
老年人群：老年人心绞痛和冠心病的临床表现可能不典型，比如可能仅表现为胸闷、气短、乏力等非典型症状，容易被忽视。在诊断时需要更仔细地结合多种检查手段。治疗上要更加谨慎，药物选择需考虑老年人肝肾功能减退等因素，介入治疗或手术治疗的风险相对较高，需充分评估获益与风险比。
女性人群：女性冠心病患者在绝经前发病率低于男性，但绝经后发病风险明显增加。女性心绞痛发作时症状可能与男性不同，有时更不典型，在诊断和治疗上需要关注女性的特殊生理状态，如激素变化等对病情的影响，药物选择也需考虑对女性内分泌等方面的影响。
儿童及青少年：儿童及青少年冠心病相对少见，但也有因先天性冠状动脉异常等原因发病的情况。其临床表现与成人有所不同，可能以胸痛、心悸等为表现，诊断时需要借助特殊的检查手段，如冠状动脉CTA等，治疗上需根据具体病因采取相应措施，由于儿童处于生长发育阶段，治疗需充分考虑对生长发育的影响。
