心衰可引起呼吸困难、乏力和运动耐力减低、体液潴留及其他症状等。呼吸困难包括劳力性、端坐、夜间阵发性呼吸困难，各有不同发生机制及不同人群表现；乏力和运动耐力减低是因心排血量降低致组织灌注不足，不同人群表现有别；体液潴留可致水肿及胸腔、腹腔积液等，不同人群特点各异；其他症状有咳嗽、咳痰及心悸等，不同人群表现也存在差异。
一、呼吸困难
（一）劳力性呼吸困难
1.发生机制：活动使回心血量增加，左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。例如，轻度心衰患者仅在剧烈活动时出现呼吸困难，而重度心衰患者在轻微活动甚至休息时就会发生。
2.不同人群表现
儿童：儿童心衰时劳力性呼吸困难可能表现为活动后气促、不愿玩耍等，与儿童的活动量相对较小有关，家长可能会发现孩子在爬行、走路等活动后比正常孩子更容易出现呼吸急促的情况。
老年人：老年人常伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病等，劳力性呼吸困难可能被原发病掩盖，且老年人活动耐力本身下降，可能较难区分是心衰还是其他基础疾病导致的呼吸困难，需要仔细评估活动量与呼吸困难的关系。
（二）端坐呼吸
1.发生机制：平卧时回心血量增加，且横膈上抬，呼吸更为困难，坐位时可使回心血量减少，膈肌下移，减轻肺淤血，从而缓解呼吸困难。
2.特殊人群
妊娠期女性：妊娠期女性由于血容量增加等因素，心衰时端坐呼吸可能更为明显，且需要考虑胎儿的因素，在评估和处理时要兼顾母婴安全。
肥胖人群：肥胖人群本身胸腹部脂肪堆积，平卧时对呼吸的机械压迫更明显，发生端坐呼吸的概率可能更高，且肥胖可能影响心肺功能的评估，需要综合考虑体重等因素对呼吸困难的影响。
（三）夜间阵发性呼吸困难
1.发生机制：患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位，多于端坐休息后缓解。其发生机制可能与睡眠时迷走神经张力增加，冠状动脉收缩，心肌供血减少；小支气管收缩，气道阻力增加；平卧时回心血量增加，肺淤血加重等有关。
2.不同年龄特点
婴幼儿：婴幼儿心衰时夜间阵发性呼吸困难可能表现为睡眠中突然哭闹、烦躁不安，伴有呼吸急促等，由于婴幼儿不会表达端坐休息，需要观察其睡眠状态、呼吸频率等变化来判断。
中青年：中青年患者夜间阵发性呼吸困难可能提示心衰处于较严重阶段，需要进一步检查明确病因，如是否有心肌病等基础疾病，且要考虑生活方式因素，如是否有熬夜、过度劳累等可能加重心衰的情况。
二、乏力和运动耐力减低
（一）机制
由于心排血量降低，组织灌注不足，骨骼肌供血供氧减少，导致患者感到乏力，运动耐力下降。例如，心衰患者活动时不能像正常人一样有效地将氧气输送到肌肉组织，从而很快出现疲劳感，无法进行正常的日常活动。
（二）不同人群表现
1.老年人群：老年人本身基础代谢率低，体力活动减少，乏力和运动耐力减低可能更易被忽视，且老年人常伴有肌肉萎缩等情况，可能与心衰导致的乏力相互影响，需要评估老年人的日常活动能力，如穿衣、洗漱等活动是否受到影响。
2.儿童：儿童心衰时乏力和运动耐力减低表现为生长发育迟缓、活动量明显少于同龄儿童，家长可发现孩子在玩耍时很快就出现疲惫、不愿意继续活动等情况，这与儿童正处于生长发育阶段，对体力活动的需求相对较高有关。
三、体液潴留
（一）水肿
1.发生机制：心衰时钠水潴留，毛细血管静水压升高，组织液生成增多而回流减少导致水肿。水肿可表现为下肢水肿，尤其是踝部和足部，起床活动一天后明显，休息一夜后可减轻。
2.不同人群特点
妊娠期女性：妊娠期女性由于生理变化，体液潴留可能更为复杂，水肿可能出现在下肢、脚踝甚至颜面部等，需要注意与妊娠期正常的生理性水肿相鉴别，心衰导致的水肿可能伴有其他心衰症状，如呼吸困难等。
肾功能不全患者合并心衰：这类患者本身存在肾功能问题，钠水潴留更易发生，水肿可能更为严重，且水肿的处理需要综合考虑心肾功能，在使用利尿剂等药物时要密切监测电解质等指标。
（二）胸腔积液、腹腔积液等
1.胸腔积液
发生机制：心衰时体循环和肺循环淤血，可导致胸腔积液，以双侧多见，也可单侧，其形成与肺毛细血管静水压升高、淋巴回流受阻等有关。
人群差异：对于老年患者合并心衰出现胸腔积液，可能同时伴有肺部感染等情况，需要仔细鉴别是心衰本身导致还是合并其他肺部疾病；对于儿童心衰出现胸腔积液，要考虑先天性心脏病等基础病因的可能，且儿童胸腔积液的处理需要更加谨慎，因为儿童的胸腔容量相对较小，积液较多时对呼吸功能的影响更明显。
2.腹腔积液
发生机制：腹腔内脏器淤血，毛细血管通透性增加等导致腹腔积液。
特殊人群：肝硬化合并心衰患者出现腹腔积液时，病情更为复杂，需要同时考虑肝硬化和心衰对腹腔积液的影响，治疗时要兼顾两者的治疗原则，如利尿剂的使用需要注意对肝功能和心功能的影响等。
四、其他症状
（一）咳嗽、咳痰
1.发生机制：肺淤血刺激气道可引起咳嗽、咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点，合并感染时可出现脓性痰。
2.不同人群表现
老年吸烟者：老年吸烟者本身呼吸道易受刺激，心衰时咳嗽、咳痰可能被吸烟史掩盖，且吸烟会加重呼吸道症状，需要详细询问病史，区分是心衰还是吸烟相关的呼吸道疾病导致的咳嗽、咳痰。
儿童心衰：儿童心衰时咳嗽、咳痰可能不典型，可能表现为呼吸道症状不明显，但存在气促等其他心衰表现，需要结合其他症状综合判断。
（二）心悸
1.发生机制：心衰时心率加快或心律失常可引起心悸，如心房颤动等心律失常在心衰患者中较为常见，可导致心悸症状。
2.特殊人群：对于老年人心衰合并心律失常出现的心悸，由于老年人对心率变化的耐受性较差，心悸可能会引起更明显的不适，需要密切监测心率和心律变化，及时发现和处理心律失常。
