小儿呕吐腹泻有感染和非感染因素，临床表现有呕吐、腹泻及脱水、电解质紊乱等体征，诊断通过病史采集、体格检查和实验室检查，治疗包括一般治疗和药物治疗，预防要注意饮食卫生、合理喂养和加强护理。
一、小儿呕吐腹泻的常见原因
（一）感染因素
1.病毒感染：轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的常见病原体，多见于6-24个月的婴幼儿，通过粪-口途径传播，感染后主要侵犯小肠上皮细胞，导致小肠黏膜绒毛萎缩、变短，微绒毛破坏，影响水和电解质的吸收，引起呕吐、腹泻，大便多为黄色水样或蛋花汤样。诺如病毒也是常见的引起小儿呕吐腹泻的病毒之一，可在学校、幼儿园等集体场所暴发流行，感染后症状相对较轻，但也可出现频繁呕吐、腹泻，大便为稀水便或黏液便。
2.细菌感染：致病性大肠杆菌感染可引起小儿腹泻，多发生在气温较高的季节，患儿可出现腹泻、呕吐，大便呈黏液状、带脓血。空肠弯曲菌感染常与食用未煮熟的肉类或污染的水源有关，除了呕吐腹泻外，还可能伴有发热、腹痛等症状。沙门菌感染可由污染的食物引起，患儿有呕吐、腹泻，大便多为黄绿色水样便，伴有恶臭。
（二）非感染因素
1.饮食因素：
喂养不当：婴幼儿消化系统发育不完善，若喂养过多、过快，或突然改变食物种类，都可能引起呕吐腹泻。例如，一次性给婴儿添加过多新的辅食，婴儿的胃肠道难以适应，就会出现消化功能紊乱，导致呕吐、腹泻。
食物过敏：部分小儿对牛奶、鸡蛋、海鲜等食物过敏，进食后可出现过敏反应，表现为呕吐、腹泻，还可能伴有皮疹、瘙痒等症状。
2.气候因素：小儿腹部受凉后，可引起胃肠功能紊乱，出现呕吐腹泻。例如，夜间睡眠时腹部暴露在外，或天气突然变凉，没有及时增添衣物，都可能导致腹部受凉，引发胃肠道不适。
二、小儿呕吐腹泻的临床表现
（一）症状表现
1.呕吐：可表现为频繁呕吐，吐出胃内容物，严重时可呈喷射性呕吐。对于小婴儿，可能表现为吐奶次数增多，吐出的奶液量较多。
2.腹泻：大便次数明显增多，轻者每日数次，重者可达十余次甚至数十次。大便的性状多样，如为稀水便、蛋花汤样便、黏液便或脓血便等，不同病因引起的腹泻性状有所不同。例如，轮状病毒感染引起的腹泻多为黄色水样或蛋花汤样便；细菌感染引起的腹泻可能有黏液或脓血；饮食因素引起的腹泻大便中可能有未消化的食物残渣。
（二）体征表现
1.脱水表现：根据脱水程度不同，表现各异。轻度脱水时，小儿精神稍差，略有烦躁不安，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，尿量稍减少；中度脱水时，精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少；重度脱水时，患儿呈昏睡或昏迷状态，皮肤发灰、干燥、弹性极差，眼窝和前囟深陷，无泪，尿量极少或无尿，可伴有休克症状，如四肢厥冷、脉搏细速等。
2.电解质紊乱表现：可能出现低钾血症，表现为精神萎靡、四肢无力、腱反射减弱或消失、腹胀、心律失常等；低钙血症时可出现手足抽搐、惊厥等。
三、小儿呕吐腹泻的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患儿的发病情况，包括起病时间、呕吐腹泻的频率、大便的性状、量，有无发热、咳嗽、流涕等伴随症状，近期的饮食情况、接触史（如是否接触过腹泻病人、是否食用过不洁食物等），以及既往有无食物过敏史、胃肠道疾病史等。
（二）体格检查
全面检查患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，检查腹部情况，如有无腹胀、压痛、反跳痛等，了解脱水及电解质紊乱的体征表现。
（三）实验室检查
1.血常规：病毒感染时，白细胞计数多正常或降低，淋巴细胞比例相对增高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例多增高。
2.大便常规：可了解大便中有无白细胞、红细胞、脓细胞等，有助于判断是感染性还是非感染性腹泻。例如，细菌感染时大便中多有较多白细胞、脓细胞，甚至红细胞；病毒感染时大便常规多无明显异常或仅有少量白细胞。
3.大便病原学检查：如轮状病毒抗原检测、诺如病毒检测、细菌培养等，可明确病因。例如，轮状病毒抗原检测阳性可确诊轮状病毒感染；细菌培养出相应的致病菌可确诊细菌感染。
四、小儿呕吐腹泻的治疗原则
（一）一般治疗
1.饮食调整：呕吐腹泻期间，应适当调整饮食，给予清淡、易消化的食物，如稀粥、面条等，避免食用油腻、辛辣、刺激性食物以及不易消化的食物。对于母乳喂养的婴儿，可继续母乳喂养，但母亲的饮食也需注意调整；人工喂养的婴儿，可适当减少奶量，或更换为腹泻奶粉。
2.补液：预防和纠正脱水是关键。对于轻度脱水的患儿，可口服补液盐，按照说明书正确配制，少量多次服用；对于中、重度脱水或呕吐频繁不能口服补液的患儿，需要静脉补液，补充水分和电解质，纠正脱水及电解质紊乱。
（二）药物治疗
1.止吐药物：一般不优先使用止吐药物，可通过调整饮食等方式缓解呕吐症状。但对于频繁呕吐影响补液或患儿舒适度的情况，可在医生指导下谨慎使用适当的止吐药物，但需注意低龄儿童应避免使用不适当的止吐药物。
2.止泻药物：如果腹泻严重，可在医生评估后使用止泻药物，但需谨慎，尤其注意低龄儿童的用药安全。例如，蒙脱石散可保护肠道黏膜，吸附病原体和毒素，起到止泻作用。
3.抗感染药物：如果是细菌感染引起的呕吐腹泻，可根据药敏试验结果选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；病毒感染引起的呕吐腹泻一般不需要使用抗病毒药物，主要是对症支持治疗。
五、小儿呕吐腹泻的预防措施
（一）饮食卫生
1.注意食品的新鲜度，不吃变质的食物。给小儿制作辅食时，要保证食材的清洁，餐具要定期消毒。
2.教育小儿养成良好的卫生习惯，如饭前便后洗手，避免食用不洁的食物和饮用生水。
（二）合理喂养
1.按照小儿的年龄和生长发育需求进行合理喂养，避免喂养过多、过快，逐渐添加辅食，遵循由少到多、由一种到多种、由稀到稠的原则。
2.对于有食物过敏史的小儿，要明确过敏的食物种类，避免食用相关食物，并在医生指导下选择合适的替代食品。
（三）加强护理
1.注意小儿腹部的保暖，根据气温变化及时增减衣物，尤其是夜间睡眠时要盖好被子，防止腹部受凉。
2.避免小儿接触感染源，在传染病流行季节，尽量少带小儿去人员密集的公共场所。如果周围有腹泻病人，要注意隔离，避免交叉感染。
