下壁心肌缺血是心脏下壁心肌血液供应不足所致，由冠状动脉狭窄或痉挛、心肌耗氧量增加等机制引起，临床表现有症状（胸痛、胸闷等）和体征（心率血压变化等），可通过心电图、动态心电图监测、冠状动脉造影检查诊断，治疗包括一般、药物、介入或手术治疗，预防需调整生活方式、控制基础疾病。
一、发生机制
1.冠状动脉狭窄或痉挛
年龄因素：随着年龄增长，冠状动脉会发生粥样硬化，血管内皮损伤，脂质沉积等，逐渐导致冠状动脉狭窄。例如，50岁以上人群发生冠状动脉粥样硬化的概率明显增加，血管狭窄后，血液流经下壁心肌的阻力增大，就会引起下壁心肌缺血。
生活方式：长期高脂饮食的人群，血液中脂质水平升高，更容易在冠状动脉内壁形成粥样斑块，导致狭窄。吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，促使血小板聚集，也会影响冠状动脉的血流，增加下壁心肌缺血的风险。
病史因素：有高血压病史的患者，血压长期控制不佳，会对血管壁产生持续的高压冲击，加速冠状动脉粥样硬化的进程。糖尿病患者由于糖代谢紊乱，会影响血管内皮功能，使得冠状动脉发生病变的几率升高，进而引发下壁心肌缺血。
冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如寒冷刺激、过度劳累、情绪激动等。痉挛会使冠状动脉瞬间狭窄，导致下壁心肌供血急剧减少，引发心肌缺血。
2.心肌耗氧量增加
性别因素：男性在更年期前相对女性发生下壁心肌缺血的风险可能略有不同，但总体来说，随着年龄增长，男女都可能因心肌耗氧量增加而出现下壁心肌缺血。例如，过度的体力劳动会使心肌耗氧量显著增加，如果冠状动脉供血不能相应增加以满足需求，就会导致下壁心肌缺血。比如从事重体力劳动的人群，在劳动过程中心肌耗氧增多，若冠状动脉有基础病变，就容易出现下壁心肌缺血的症状。
疾病因素：患有甲状腺功能亢进的患者，甲状腺素分泌增多，会使机体代谢率增高，心肌需氧量增加。如果冠状动脉存在一定程度的狭窄，就可能无法满足增加的心肌耗氧需求，从而引发下壁心肌缺血。
二、临床表现
1.症状表现
典型症状：患者可能出现胸痛，疼痛可位于胸骨体下段之后、向左肩、左臂内侧放射，也可表现为上腹部疼痛等不典型部位疼痛，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟。此外，还可能伴有胸闷、心悸等症状。对于不同年龄、性别的人群，症状可能有一定差异。例如，老年女性患者可能胸痛症状不典型，更多表现为胸闷、气短等；而年轻男性在剧烈运动后出现下壁心肌缺血时，胸痛症状可能相对更明显。
伴随症状：严重的下壁心肌缺血可能伴有呼吸困难、乏力、出冷汗等症状。如果是在运动等情况下诱发的下壁心肌缺血，停止运动后症状可能会有所缓解，但如果缺血持续存在，症状可能逐渐加重。
2.体征表现
发作时可能出现心率、血压的变化，如心率增快或减慢，血压升高或降低。医生进行体格检查时，可能发现心音减弱等体征，但这些体征往往是辅助诊断的依据，需要结合心电图等其他检查综合判断。
三、检查诊断
1.心电图检查
心电图是诊断下壁心肌缺血的常用方法。下壁心肌缺血在心电图上表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等。不同年龄人群的心电图表现可能略有不同，例如儿童的心电图正常范围与成人不同，但对于下壁心肌缺血的判断，主要依据相应导联的ST-T改变情况。女性在月经周期等特殊时期，心电图可能会有一些生理性变化，但如果出现下壁导联典型的ST-T改变，仍要考虑心肌缺血的可能。
2.动态心电图监测（Holter）
可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够发现常规心电图不易捕捉到的心肌缺血发作情况。对于一些症状不典型，发作具有间歇性的下壁心肌缺血患者，Holter检查有助于明确诊断。
3.冠状动脉造影检查
这是诊断冠状动脉病变的金标准。通过向冠状动脉内注入造影剂，能够清晰显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度等。对于怀疑有下壁心肌缺血是由于冠状动脉严重病变引起的患者，需要进行冠状动脉造影检查以明确诊断，并为后续治疗提供依据。
四、治疗与预防
1.治疗原则
一般治疗：对于下壁心肌缺血患者，首先要让患者休息，减少心肌耗氧量。对于不同人群，要根据其具体情况进行调整。例如，老年患者要注意休息环境的舒适，避免过度活动加重心肌缺血；儿童患者如果是由于先天性冠状动脉异常等原因导致下壁心肌缺血，要根据病情严重程度制定合适的休息方案。
药物治疗：常用的药物有硝酸酯类药物，如硝酸甘油等，可扩张冠状动脉，增加心肌供血。但要注意药物的禁忌证等情况，比如青光眼患者禁用硝酸甘油。β受体阻滞剂，如美托洛尔等，可减慢心率，降低心肌耗氧量，但对于支气管哮喘患者要慎用，因为可能会诱发哮喘发作。
介入治疗或手术治疗：如果冠状动脉狭窄严重，可能需要进行冠状动脉介入治疗，如放置支架等，或者进行冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。对于不同年龄、身体状况的患者，治疗方式的选择会有所不同。例如，年轻患者身体状况较好，可能更倾向于选择创伤相对较小的介入治疗；而老年患者如果合并多种基础疾病，可能需要综合评估后选择合适的治疗方式。
2.预防措施
生活方式调整
饮食方面：所有人群都应保持均衡饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高糖食物的摄入。例如，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。对于儿童，要培养健康的饮食习惯，避免过度食用高热量、高脂肪的零食；对于老年人，要注意饮食的清淡，控制盐的摄入量，每日盐摄入量应控制在6克以下。
运动方面：适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。运动要根据自身情况适度进行，避免过度运动。例如，年轻人可以每周进行3-5次，每次30分钟以上的有氧运动；老年人则要选择较为温和的运动方式，如慢走等，每次运动时间不宜过长，以身体不感到疲劳为宜。
控制基础疾病：对于有高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病的患者，要积极控制病情。高血压患者要规律服用降压药物，将血压控制在合适范围，一般血压应控制在140/90mmHg以下，对于合并糖尿病或肾病的患者，可能需要将血压控制得更低；糖尿病患者要通过饮食、运动和药物等综合治疗，将血糖控制在理想水平；高血脂患者要根据血脂情况，通过饮食和药物等方式控制血脂，使低密度脂蛋白胆固醇等指标达到目标值。不同人群在控制基础疾病时要注意个体差异，例如儿童糖尿病患者的治疗要兼顾生长发育等情况，需要在医生的指导下进行个性化治疗。
