心房颤动是常见心律失常，有电学和结构机制，临床表现有症状和体征，按发作持续时间和病因分类，危害包括增加血栓形成风险和影响心脏功能，诊断靠心电图等，治疗包括节律控制、心室率控制和抗凝治疗，不同特殊人群有相应注意事项。
心房颤动的发病机制
电学机制
多子波折返学说被广泛认可，即多个小的折返环在心房内持续存在，导致心房电活动紊乱。例如，心房内某些部位的心肌细胞不应期和传导性不均匀，容易形成折返环路，从而引发房颤的持续发作。
结构机制
心房结构重构是重要因素，长期的高血压、心脏瓣膜病等可导致心房扩大、心肌纤维化等，改变了心房的电生理特性。比如，高血压患者长期血压升高，左心房压力增加，促使心房结构发生重塑，为房颤的发生和维持创造了条件；心脏瓣膜病如二尖瓣狭窄，会使心房压力升高，进而引起心房结构和电生理的改变，增加房颤的发生风险。
心房颤动的临床表现
症状方面
患者可出现心悸，感觉心跳不规则、心慌；部分患者会有气短，活动后明显加重；还可能有乏力、头晕等表现，严重时甚至会出现黑矇、晕厥等情况。例如，一位长期患有高血压的老年患者，出现房颤时可能会感到明显的心慌，活动后气短加剧，日常生活受到影响。
体征方面
心脏听诊时可发现心律绝对不齐，心音强弱不等，脉搏短绌（即脉率少于心率）。比如，医生用听诊器听诊房颤患者心脏时，能听到心律完全没有规律，心音强弱不一样，同时触摸脉搏会发现脉搏跳动不整齐，次数比心率少。
心房颤动的分类
按发作持续时间分类
阵发性房颤：能在7天内自行转复为窦性心律，一般持续时间小于48小时。多在患者疲劳、饮酒、情绪激动等情况下发作，发作时症状相对明显，但有自行终止的可能。
持续性房颤：持续时间超过7天，需要药物或电复律才能转复为窦性心律。患者症状相对较持久，对心脏功能的影响也逐渐显现。
长程持续性房颤：持续时间超过12个月，患者可能已经适应了房颤的状态，症状相对不典型，但长期房颤会增加血栓形成等并发症的风险。
永久性房颤：不能转复为窦性心律或转复后很快复发的房颤。
按病因分类
器质性心脏病相关房颤：如冠心病、风湿性心脏病、心肌病等引起的房颤。以冠心病为例，冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧，影响心房的电活动和结构，从而引发房颤；风湿性心脏病患者由于二尖瓣病变，心房压力升高，容易出现房颤。
非器质性心脏病相关房颤：常见于无明显心脏结构异常的人群，可能与遗传因素、自主神经功能紊乱等有关。比如，一些年轻的无基础心脏疾病的人，可能因过度劳累、精神紧张等诱发房颤。
心房颤动的危害
增加血栓形成风险
由于心房失去有效收缩，血液在心房内淤滞，容易形成血栓。血栓脱落后随血液循环可堵塞脑血管，引起脑梗死（中风）；堵塞冠状动脉可引起心肌梗死等。据统计，非瓣膜性房颤患者发生卒中的风险是非房颤人群的5倍-17倍；瓣膜性房颤患者发生卒中的风险更高。
影响心脏功能
长期房颤会使心脏功能逐渐下降，导致心力衰竭。因为房颤时心室率不规则，心脏不能有效地泵血，长期如此会引起心肌重构，进一步加重心功能不全。例如，房颤患者随着病情进展，可能出现活动耐量明显降低，逐渐发展为不能平卧、下肢水肿等心力衰竭的表现。
心房颤动的诊断
心电图检查
是诊断房颤的重要手段。典型的房颤心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异、频率极快的f波，心室律绝对不规则，QRS波群形态一般正常。例如，通过12导联心电图检查，可以清晰地看到房颤的典型波形改变。
动态心电图（Holter）检查
可以连续记录24小时或更长时间的心电图，有助于发现阵发性房颤等发作不频繁的情况。患者佩戴Holter记录仪期间，医生可以通过分析记录的心电图，明确是否存在房颤以及房颤发作的频率、持续时间等情况。
心房颤动的治疗
节律控制
药物复律：常用药物有胺碘酮等，胺碘酮可以通过调节心肌细胞的离子通道，恢复窦性心律。但药物复律需要注意药物的不良反应，如肺纤维化、甲状腺功能异常等。
电复律：适用于药物复律无效或伴有血流动力学不稳定的房颤患者。通过电击使心脏恢复窦性心律，但需要在麻醉下进行，并且有一定的复发风险。
导管消融治疗：对于药物治疗效果不佳或频繁发作的房颤患者，可以考虑导管消融治疗。通过导管将射频电流或冷冻能量送达心脏内特定部位，破坏异常的电传导通路，达到根治房颤的目的。例如，对于一些年轻、无严重器质性心脏病的阵发性房颤患者，导管消融治疗有较好的效果。
心室率控制
使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）等药物，控制房颤患者的心室率，使其静息时心室率控制在60次/分钟-80次/分钟，运动时心室率控制在110次/分钟以下，以改善患者的症状和心脏功能。
抗凝治疗
根据CHADS-VASc评分来评估患者的血栓栓塞风险，从而决定是否需要抗凝治疗。评分≥2分的男性患者和≥3分的女性患者通常需要口服抗凝药物，如华法林、新型口服抗凝药（如达比加群酯、利伐沙班等）。华法林需要定期监测国际标准化比值（INR），将其控制在2.0-3.0之间；新型口服抗凝药相对更方便，出血风险可能相对较低，但也有其各自的适应证和禁忌证。例如，一位CHADS-VASc评分为3分的老年女性房颤患者，需要进行抗凝治疗，医生会根据她的具体情况选择合适的抗凝药物。
特殊人群的心房颤动注意事项
老年患者
老年房颤患者常合并多种基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。在治疗时要综合考虑各基础疾病的情况，抗凝治疗时需密切关注出血风险，因为老年人器官功能减退，出血后恢复能力相对较差。例如，老年房颤患者使用华法林时，要更频繁地监测INR，根据结果调整剂量，同时注意观察是否有牙龈出血、黑便等出血表现。
儿童房颤
儿童房颤相对少见，但一旦发生需要重视。儿童房颤多与先天性心脏病等器质性心脏病有关。治疗上要积极治疗基础心脏病，心室率控制要更加谨慎，因为儿童的心脏功能和对药物的耐受与成人不同。例如，儿童使用β受体阻滞剂控制心室率时，要密切观察心率、血压等变化，避免药物导致心率过慢或血压过低等情况。
女性房颤患者
女性在妊娠期发生房颤相对较少，但孕期房颤的处理较为复杂。需要权衡抗凝治疗对胎儿的影响以及房颤本身对孕妇和胎儿的风险。产后也要注意房颤的复发情况，因为妊娠可能会加重房颤的病情。例如，妊娠期房颤患者如果需要抗凝，可能需要选择对胎儿影响较小的抗凝药物，并密切监测母婴情况。
