心脏早搏是常见心律失常，按起源分房性、房室交界性、室性，发生机制涉及异常自律性增高、触发活动、折返激动，常见原因有生理性（年龄性别、生活方式）和病理性（心血管及其他系统疾病），临床表现有心悸、胸闷、头晕等，诊断靠心电图等检查，治疗分生理性和病理性处理，特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性有不同特点及注意事项。
按起源部位分类
房性早搏：起源于心房的早搏，是最常见的早搏类型之一。
房室交界性早搏：起源于房室交界区的早搏。
室性早搏：起源于心室的早搏，相对房性早搏和房室交界性早搏，室性早搏的临床意义可能更受关注，尤其是当它频繁出现或伴有一些基础心脏疾病时。
心脏早搏的发生机制
异常自律性增高：心肌细胞的自律性发生改变，原本处于静息状态的自律细胞变得异常兴奋，提前发放冲动。例如，某些病理情况下，心肌细胞的离子通道功能异常，导致钠离子、钾离子等的跨膜流动发生改变，使得细胞的膜电位不稳定，容易自发地产生动作电位，从而引发早搏。
触发活动：由一次正常的动作电位触发后除极，当除极达到阈电位时，即可引发另一次动作电位，从而导致早搏。后除极又分为早后除极和晚后除极，早后除极多发生在动作电位的2相或3相，与钙离子内流增多有关；晚后除极发生在动作电位的4相，与细胞内钙超载及钠-钙交换异常有关。
折返激动：心脏内存在异常的传导通路，使得冲动在传导过程中发生折返，从而导致早搏。例如，在心房内、房室结内或心室内存在折返环路，冲动在环路上不断循环，当合适的时机出现时，就会引发早搏。
心脏早搏的常见原因
生理性因素
年龄与性别：随着年龄的增长，心脏的结构和功能会发生一定的变化，老年人相对更容易出现早搏。一般来说，男性和女性在生理性早搏的发生率上没有明显的性别差异，但在一些特殊情况下可能会有不同表现。例如，年轻女性在精神紧张、过度劳累等情况下，更容易出现房性早搏。
生活方式：长期大量吸烟、饮酒、喝咖啡或浓茶等，都可能诱发早搏。吸烟时，烟草中的尼古丁等成分会刺激交感神经，使心率加快，增加早搏的发生风险；过量饮酒会影响心肌细胞的代谢和电生理特性；咖啡和浓茶中的咖啡因等成分也具有兴奋心脏的作用，容易导致早搏。此外，过度劳累、精神紧张、情绪激动等也可能引发早搏，这些因素会使交感神经兴奋，儿茶酚胺等神经递质分泌增加，从而影响心脏的正常节律。
病理性因素
心血管疾病：各种心脏病都可能引起早搏，如冠心病（冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血缺氧）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、风湿性心脏病、先天性心脏病等。在冠心病患者中，心肌缺血会影响心肌细胞的电活动，容易导致早搏；心肌病患者的心肌结构和功能异常，也会干扰心脏的正常节律。
其他系统疾病：一些其他系统的疾病也可能累及心脏，导致早搏。例如，甲状腺功能亢进症，患者体内甲状腺激素水平升高，会增加心脏的兴奋性，导致心率加快和心律失常，包括早搏；电解质紊乱，如低钾血症、低镁血症等，会影响心肌细胞的电生理特性，容易引发早搏。此外，感染、发热等情况也可能导致早搏，感染会引起身体的应激反应，影响心脏的正常功能。
心脏早搏的临床表现
症状表现
心悸：这是最常见的症状，患者会感觉心脏跳动异常，有明显的心跳加重、心慌或心脏停跳感等。有些患者可能描述为“心脏好像要跳出来了”或者“心脏漏跳了一拍”。
胸闷：部分患者会出现胸部闷胀不适的感觉，可能伴有气短等症状。
头晕：如果早搏频繁发生，导致心输出量减少，可能会引起脑部供血不足，从而出现头晕的症状。严重时可能会影响患者的日常生活和工作。
体征表现：医生在听诊时可发现提前出现的心跳，其后有较长的代偿间歇。早搏的第一心音常增强，第二心音相对减弱或消失。
心脏早搏的诊断方法
心电图检查：这是诊断早搏最重要的检查方法。常规心电图可以记录到心脏的电活动情况，通过心电图可以明确早搏的类型（房性、房室交界性或室性）、早搏的频率以及是否伴有其他心律失常等。动态心电图（Holter监测）可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，能够更全面地了解早搏在一天中的发生情况，包括早搏出现的时间、与患者活动、睡眠等状态的关系，对于评估早搏的严重程度和制定治疗方案具有重要意义。
其他检查：根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如心脏超声检查，以评估心脏的结构和功能，排除心脏器质性病变；血液检查，包括甲状腺功能、电解质等项目的检测，以排除甲状腺功能亢进症、电解质紊乱等导致早搏的原因。
心脏早搏的治疗原则
生理性早搏的处理：对于由生理性因素引起的早搏，如果症状不明显，一般不需要特殊治疗，主要是通过调整生活方式来改善。例如，避免过度劳累、保持心情舒畅、戒烟限酒、减少咖啡和浓茶的摄入等。通过改善生活方式，多数生理性早搏可以得到缓解。
病理性早搏的处理：如果早搏是由病理性因素引起的，首先需要治疗基础疾病。例如，对于冠心病患者，需要改善心肌缺血，可通过药物治疗（如使用硝酸酯类药物等）、介入治疗或冠状动脉搭桥手术等方法；对于甲状腺功能亢进症患者，需要进行抗甲状腺治疗，如使用抗甲状腺药物等。在治疗基础疾病的同时，根据早搏的严重程度和患者的症状等情况，考虑是否需要进行抗心律失常药物治疗。如果早搏频繁发作，症状明显，影响患者的生活质量，在排除禁忌证的情况下，可以选用合适的抗心律失常药物进行治疗，但需要密切监测药物的不良反应。此外，对于一些药物治疗效果不佳的早搏患者，还可以考虑进行导管射频消融治疗等非药物治疗方法。
特殊人群心脏早搏的特点及注意事项
儿童：儿童出现早搏相对较少见，但也可能发生。儿童早搏可能与先天性心脏病、心肌炎等有关。对于儿童早搏，需要谨慎对待，因为儿童的心脏功能和对药物的耐受性与成人不同。一般首先要明确早搏的原因，如果是生理性因素引起，如剧烈运动、情绪激动等导致的短暂早搏，通常不需要特殊药物治疗，以观察和调整生活方式为主。如果是病理性因素引起，需要积极治疗基础疾病，在使用药物时要严格遵循儿科用药原则，选择对儿童相对安全的药物，并密切监测药物的不良反应。
老年人：老年人心脏早搏较为常见，多与冠心病、心肌病、甲状腺功能减退等基础疾病有关。老年人在治疗早搏时，要充分考虑其肝肾功能减退、药物代谢能力下降等因素。在选择药物时，要选择对肝肾功能影响较小的药物，并且要从小剂量开始使用，密切观察药物的疗效和不良反应。同时，要积极治疗基础疾病，改善心脏功能。
妊娠期女性：妊娠期女性出现早搏需要特别注意。一些生理性因素如激素水平变化、血容量增加等可能导致早搏。但由于妊娠期用药需要考虑对胎儿的影响，所以在治疗上要谨慎。对于症状较轻的早搏，以观察和生活方式调整为主；如果早搏症状明显，需要使用药物治疗时，要选择对胎儿影响较小的药物，并在医生的严密监测下使用。
