心绞痛是冠状动脉供血不足致心肌缺血缺氧引发发作性胸痛等，心肌梗死是冠状动脉急性持续缺血缺氧致心肌坏死，二者临床表现、辅助检查不同，治疗原则有别，预后也各异，心绞痛控制好可稳定但有再发等可能，心肌梗死急性期病死率高，存活者有心功能损害等风险。
心肌梗死：是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。多发生于冠状动脉粥样硬化基础上，斑块破裂、出血，血栓形成，导致冠状动脉完全闭塞，使相应心肌严重而持久地急性缺血达20-30分钟以上，从而发生心肌坏死。
临床表现
心绞痛
症状特点：疼痛部位主要在胸骨体上段或中段之后，可放射至心前区、左上肢前内侧等，疼痛性质多为压榨性、闷痛或紧缩感，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。发作常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷等诱因诱发。不同年龄、性别患者表现可能有一定差异，比如老年患者可能症状不典型，女性心绞痛患者症状有时可能与男性有所不同，但本质是心肌缺血引起的疼痛。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群更容易发生心绞痛。有冠心病病史的患者发作频率、疼痛程度等可能受病情控制情况影响。
体征：发作时可能有心率增快、血压升高、暂时性心尖部收缩期杂音等体征，但发作缓解后多无异常体征。
心肌梗死
症状特点：疼痛程度更剧烈，呈压榨性或撕裂样，持续时间较长，可达数小时或更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感等全身症状，可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。部分患者疼痛部位不典型，如可在上腹部，易被误诊。年龄较大患者可能对疼痛的感知不如年轻患者明显，女性心肌梗死患者症状有时也不典型，容易被忽视。有冠心病病史且病情控制不佳的患者更易发生心肌梗死，生活方式不健康会增加发病风险。
体征：心率多增快，也可减慢；血压下降；心尖区第一心音减弱，可出现第四心音奔马律等。
辅助检查
心电图
心绞痛：发作时可出现ST段压低、T波低平或倒置等缺血性改变，发作缓解后心电图可恢复正常。不同年龄患者心电图表现可能有一定差异，比如老年患者可能存在基础心电图异常，会影响对心肌缺血改变的判断。
心肌梗死：特征性改变为ST段弓背向上抬高呈单向曲线、出现病理性Q波，ST段压低、T波倒置动态演变等。
心肌损伤标志物
心绞痛：心肌损伤标志物正常或仅有轻微变化。
心肌梗死：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白（cTn）等心肌损伤标志物升高，且有动态变化规律，是诊断心肌梗死的重要依据。
治疗原则
心绞痛
发作时应立即休息，一般患者休息后症状可缓解，同时可使用硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，增加心肌供血。缓解期需避免诱因，使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）稳定斑块、减少心肌缺血发作等。不同年龄患者用药需考虑药物代谢及不良反应差异，比如老年患者肝肾功能可能减退，用药剂量需调整。
心肌梗死
强调早发现、早治疗，尽快恢复心肌的血液灌注（如经皮冠状动脉介入治疗、溶栓治疗等），以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围。同时要对症处理各种并发症，如心律失常、心力衰竭等。对于特殊人群，如老年患者，治疗过程中需密切监测生命体征，注意药物相互作用及不良反应。
预后
心绞痛：若能有效控制危险因素，规范治疗，病情可得到一定控制，部分患者可长期稳定，但有再发心绞痛或进展为心肌梗死的可能。
心肌梗死：预后与梗死范围、治疗是否及时等有关，急性期病死率较高，存活者可能遗留不同程度的心功能损害，生活质量受影响，且存在再次发生心肌梗死等风险。
