指甲湿疹与灰指甲在病因、临床表现、实验室检查、治疗及预后方面存在差异。指甲湿疹与接触过敏原等有关，表现为指甲周围皮肤红斑、丘疹等，斑贴试验等可辅助诊断，避免接触过敏原等治疗，预后较好但易复发；灰指甲由真菌感染引起，指甲有变色等改变，真菌镜检等可诊断，外用或口服抗真菌药治疗，不注意生活方式易再感染。
一、病因方面
指甲湿疹
多与接触过敏原有关，例如接触洗涤剂、化妆品、金属饰品等化学物质，不同年龄、性别人群接触过敏原的情况有所不同。儿童可能因玩具有害化学涂层等接触过敏原，女性可能因频繁使用化妆品等接触相关过敏原。生活方式上，长期接触水、干燥环境等也可诱发，有相关病史者如特应性皮炎患者更易患指甲湿疹。
内在因素包括遗传易感性，若家族中有过敏相关疾病史，个体患指甲湿疹风险可能增加；免疫系统异常等也可能参与发病。
灰指甲
主要由皮肤癣菌等真菌感染引起，各种年龄、性别均可患病，尤其多见于老年人、糖尿病患者等免疫力相对较低人群，以及经常穿不透气鞋子、足部多汗者等。生活方式上，足部卫生状况差、与他人共用鞋袜等易导致感染，有手足癣病史者更易继发灰指甲。
二、临床表现方面
指甲湿疹
指甲周围皮肤可出现红斑、丘疹、水疱，急性期水疱破裂后可有渗出、结痂，慢性期皮肤增厚、粗糙、皲裂。不同年龄人群表现可能有差异，儿童指甲湿疹可能更易出现手部搔抓后累及指甲周围情况，女性可能因手部更多接触外界物质，症状相对更易受接触因素影响。
患者常伴有瘙痒感，瘙痒程度因个体差异和病情阶段不同而有所不同，病情活动期瘙痒可能更明显。
灰指甲
指甲外观改变多样，可表现为指甲变色（如变黄、变黑等）、增厚、变形、表面凹凸不平、易碎等。不同类型甲真菌病表现略有不同，如远端侧位甲下型灰指甲，常从指甲远端侧缘开始发病，逐渐累及整个指甲；白色浅表型灰指甲则指甲表面有白色斑块。
三、实验室检查方面
指甲湿疹
斑贴试验有助于寻找过敏原，通过将可疑过敏原贴敷于皮肤，观察皮肤反应来明确是否存在过敏情况，不同年龄、性别人群斑贴试验结果解读需结合其自身接触史等综合判断。
皮肤活检可辅助诊断，若进行皮肤活检，可见表皮细胞间水肿等炎症表现，不同年龄人群皮肤活检操作及结果解读需遵循相应医疗规范。
灰指甲
真菌镜检可见菌丝或孢子，取病甲碎屑进行镜检，若发现真菌菌丝或孢子可初步诊断。
真菌培养可确定致病真菌种类，有助于针对性治疗，不同年龄人群真菌培养操作及结果判断需考虑其生理特点等因素。
四、治疗方面
指甲湿疹
避免接触过敏原是重要的治疗措施，不同年龄、性别人群需根据自身情况规避相关过敏原，儿童需家长协助避免接触可能过敏原，女性需注意化妆品、首饰等接触情况。
外用药物可选用糖皮质激素软膏等，如病情需要也可考虑口服药物，但需谨慎评估不同年龄人群用药安全性，儿童应优先选择相对安全的局部治疗等非药物干预为主。
灰指甲
外用抗真菌药物适用于病情较轻者，如阿莫罗芬搽剂等；口服抗真菌药物如伊曲康唑、特比萘芬等可用于病情较重或外用药物疗效不佳者，但需考虑患者年龄、基础疾病等情况，老年人或有基础疾病者使用时需评估药物对肝肾功能等影响。
五、预后方面
指甲湿疹
若能有效规避过敏原并规范治疗，多数患者病情可得到控制，预后较好，但易复发，不同年龄、性别人群复发风险因个体接触环境等不同而有差异，儿童复发可能与再次接触过敏原等有关。
灰指甲
规范治疗后部分患者可治愈，但若不注意足部卫生等生活方式调整，易再次感染，不同年龄人群预后受自身免疫力、治疗依从性等影响，老年人可能因免疫力相对较低，预后相对更易受影响。
