心肌炎的诊断需综合多种检查。体格检查初步发现线索；血液检查可检测心肌损伤标志物及炎症指标；心电图能发现ST-T改变和心律失常；超声心动图评估心室功能和心肌结构；病毒学检查帮助明确病毒性心肌炎病因；心内膜心肌活检是诊断金标准但为有创检查，临床依情况选择。
一、体格检查
医生会首先进行全面的体格检查，观察患者的一般状况，如精神状态、面色等。还会检查心脏相关体征，例如心率、心律是否正常，心音有无异常等，不过体格检查主要是初步发现可能存在心肌炎的线索，不能确诊。
二、血液检查
1.心肌损伤标志物
肌酸激酶同工酶（CK-MB）：血清CK-MB升高是心肌损伤的重要指标之一。正常情况下，血清中CK-MB含量很低，当心肌细胞受损时，CK-MB释放入血，其水平升高提示心肌有损伤，对心肌炎的诊断有一定意义。
肌钙蛋白（cTn）：包括cTnI和cTnT，是诊断心肌坏死更特异和敏感的指标。心肌细胞坏死后，cTn会在血液中升高，并且持续时间较长，对于心肌炎导致的心肌损伤诊断价值较高。一般来说，cTn升高提示心肌有不可逆的损伤，需要引起重视。
2.炎症指标
C反应蛋白（CRP）：CRP是急性时相反应蛋白，在炎症反应时迅速升高。如果患者有心肌炎，往往会伴随炎症反应，CRP水平可能会升高，可作为判断炎症活动程度的参考指标。
白细胞计数：部分心肌炎患者可能会出现白细胞计数升高，提示可能存在感染等炎症相关因素，但白细胞计数正常也不能排除心肌炎。
三、心电图检查
1.ST-T改变：常见ST段压低、T波低平或倒置等改变，这些改变是非特异性的，但对于心肌炎的诊断有一定提示作用。不同类型的心肌炎可能有不同的心电图表现，例如病毒性心肌炎患者可能会出现各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等。
2.心律失常：心肌炎患者容易出现各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心动过速、房室传导阻滞等。通过心电图可以发现这些心律失常的类型和频率，对评估病情有重要意义。例如，出现频繁的室性早搏或者Ⅱ度Ⅱ型及以上的房室传导阻滞时，需要高度警惕心肌炎的可能。
四、超声心动图检查
1.心室功能：可以评估心脏的收缩功能和舒张功能。心肌炎患者可能出现左心室射血分数降低等情况，提示心脏收缩功能受损。
2.心肌结构：观察心肌的厚度、运动情况等。部分心肌炎患者可能会出现心肌壁运动减弱等改变，有助于判断心肌受损的部位和程度。例如，局限性的心肌壁运动减弱可能提示相应区域的心肌有炎症损伤。
五、病原学检查
1.病毒学检查：对于怀疑病毒性心肌炎的患者，可能需要进行病毒学检查。例如，采集咽拭子、粪便、血液等标本进行病毒分离，或者检测血清中的病毒抗体。如果在血清中检测到病毒特异性抗体，如急性期和恢复期抗体滴度呈4倍以上增高，有助于明确病毒性心肌炎的病因。不同年龄段的患者，病毒感染的类型可能有所不同，儿童病毒性心肌炎中肠道病毒（如柯萨奇病毒等）感染较为常见，而对于成年患者，也可能有其他病毒如腺病毒等感染引起心肌炎。在检查过程中，需要根据患者的病史、年龄等因素综合考虑病毒学检查的具体项目和方法。
六、心内膜心肌活检（EMB）
这是诊断心肌炎的金标准，但属于有创检查，一般在其他检查难以明确诊断，且临床高度怀疑心肌炎时才会考虑进行。通过心内膜心肌活检可以直接观察心肌组织的病理改变，如心肌细胞的变性、坏死、炎性细胞浸润等情况，从而明确是否存在心肌炎以及心肌炎的类型等。不过，由于是有创检查，存在一定的风险，在儿童等特殊人群中需要谨慎评估其获益与风险比，对于年龄较小的儿童，进行心内膜心肌活检需要特别注意操作的安全性和规范性，以减少并发症的发生。
