褥疮的发生受多种因素影响,包括压力因素(垂直压力、摩擦力、剪切力)、营养状况(营养不良、维生素缺乏)、皮肤潮湿(汗液、尿液等浸渍)以及年龄因素(老年人皮肤老化、儿童皮肤薄嫩易损伤),这些因素都会增加褥疮发生的风险,需针对性采取措施预防。
摩擦力:皮肤受到摩擦力作用时,会损害皮肤的角质层。当患者在床上活动或坐轮椅时,皮肤可受到床单和轮椅扶手表面的逆行阻力摩擦,如皮肤被擦伤后受到汗、尿、大便等的浸渍,更易发生褥疮。在护理行动不便的患者时,如拖拽患者身体,就会产生较大摩擦力,对皮肤造成损伤。对于皮肤娇嫩的婴幼儿,在更换尿布等操作时若动作粗暴,也可能因摩擦力损伤皮肤引发问题。
剪切力:剪切力是两层组织相邻表面间的滑行,产生进行性地相对移动所引起的,与体位有密切关系。例如,半卧位时身体下滑,皮肤和肌肉组织就会受到牵拉,导致深部血管扭曲,影响血液循环,从而容易引发褥疮。对于长期处于特殊体位的患者,如术后患者被迫采取半卧位,更需关注剪切力对皮肤造成的影响,老年人和儿童由于身体机能特点,在面对剪切力时也相对更易出现皮肤问题。
营养状况
营养不良:当患者出现营养摄入不足,如蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩等情况时,一旦受压,骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突对皮肤的挤压力,就容易引起血液循环障碍,导致褥疮的发生。例如,患有慢性消耗性疾病、长期节食减肥的人群,以及术后营养摄入不足的患者,都可能因营养不良增加褥疮发生风险。对于儿童来说,正处于生长发育阶段,若营养摄入不均衡,会影响皮肤等组织的正常代谢和修复能力,增加患褥疮的可能性;老年人随着年龄增长,食欲可能下降,营养吸收能力也有所减退,若营养状况不佳,也易发生褥疮。
维生素缺乏:维生素缺乏会影响皮肤的正常功能,例如维生素C缺乏会影响胶原合成,使皮肤的韧性和修复能力下降;维生素B族缺乏可引起皮肤炎症等问题,从而增加褥疮发生的易感性。比如长期饮食单一、挑食的人,容易出现维生素缺乏情况,进而增加褥疮发生风险。儿童若挑食导致维生素摄入不足,会影响皮肤等组织的健康;老年人由于饮食结构等原因,也可能存在维生素缺乏情况,需要注意保证营养均衡以降低褥疮发生几率。
皮肤潮湿
汗液、尿液等浸渍:皮肤经常受汗液、尿液、粪便等物质的浸渍,会使皮肤角质层变软,破坏皮肤的屏障功能,导致皮肤易受损伤而引发褥疮。例如,尿失禁患者若不能及时清理,尿液长期浸渍会使会阴部皮肤处于潮湿状态,增加褥疮发生风险;大量出汗的患者若未及时擦干皮肤,汗液也会使皮肤处于潮湿环境,容易引发褥疮。对于婴幼儿,由于皮肤娇嫩,且可能存在大小便不能自主控制的情况,若护理不及时,尿液、粪便等浸渍皮肤易导致褥疮;老年人皮肤汗腺功能减退,出汗相对较少,但若有尿失禁等情况,也需特别注意保持皮肤干燥,避免因尿液浸渍引发褥疮。
年龄因素
老年人:老年人皮肤老化,弹性降低,皮下脂肪变薄,皮肤血液循环功能较差,对外部压力的耐受能力减弱,更容易发生褥疮。而且老年人常伴有多种慢性疾病,如糖尿病、心血管疾病等,这些疾病会进一步影响血液循环,增加褥疮发生的可能性。例如,患有糖尿病的老年人,其血管和神经容易受到损害,导致局部血液循环更差,皮肤的修复能力也降低,一旦发生褥疮,愈合也相对困难。
儿童:儿童皮肤薄嫩,皮肤屏障功能尚未完全发育成熟,在受到外力压迫或处于潮湿环境时,比成年人更易出现皮肤损伤。而且儿童活动量相对较大,但自我保护意识和能力较弱,若护理不当,如长时间保持同一体位、尿布更换不及时等,都容易引发褥疮。比如婴幼儿长时间被包裹在过紧的衣物或尿布中,局部皮肤受压且不透气,就容易出现褥疮问题。
                            


