心肌缺血有典型症状如胸痛（多在胸骨后等部位，压榨闷痛等，持续3-5分钟，诱因多为体力活动等，不同年龄人群表现有差异）、心悸（心跳异常，劳累或情绪波动后易出现）；还有不典型症状如胃肠道症状（恶心呕吐等，易被误诊为胃病）、呼吸困难（心功能下降致肺淤血，活动后或休息时可出现）、乏力（全身乏力，活动耐力下降）；不同人群有特殊表现，儿童心肌缺血少见，表现为哭闹不安等，多与先心病有关；妊娠期女性因身体负担重易心肌缺血，症状可能被掩盖；老年人心肌缺血症状不典型，易被忽视或误诊，常与基础疾病症状混淆。
一、典型症状
（一）胸痛
心肌缺血最常见的症状是胸痛，多发生于胸骨后或心前区，可向左肩、左臂内侧、无名指和小指放射，也可放射至颈部、咽部或下颌部。疼痛性质常为压榨性、闷痛或紧缩感，有的患者仅感觉胸部不适。一般持续3-5分钟，诱因多为体力活动、情绪激动（如愤怒、焦虑、过度兴奋等）、饱食、寒冷等。例如，进行快走等中等强度体力活动时可能诱发胸痛，停止活动后休息可缓解。
对于不同年龄人群，表现可能有差异。老年人可能表述不典型，可能仅感觉胸部憋闷、不适。女性心肌缺血患者胸痛症状有时不如男性典型，可能表现为上腹部不适等。
（二）心悸
心肌缺血时心脏节律可能发生改变，导致患者感觉心跳异常，出现心悸症状，可表现为心跳加快、心跳不规则等。在劳累或情绪波动后更容易出现，比如剧烈争吵后可能出现明显心悸。
二、不典型症状
（一）胃肠道症状
部分心肌缺血患者会出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、上腹部胀痛等。这是因为心肌缺血时，交感神经兴奋，可能反射性地引起胃肠道不适。例如，一些老年心肌缺血患者可能首先表现为上腹部疼痛，易被误诊为胃病。
对于有基础胃肠道疾病的人群，出现胃肠道症状时需警惕心肌缺血的可能。比如本身有胃炎的患者，若出现没有明显诱因的上腹部不适加重，且经胃药治疗效果不佳时，要考虑心肌缺血的情况。
（二）呼吸困难
心肌缺血可导致心功能下降，引起肺淤血，从而出现呼吸困难。轻度活动后可能就会感到气短，严重时休息状态下也可出现呼吸困难，甚至伴有喘息。例如，爬两层楼梯就出现明显气短，需要休息才能缓解。
对于患有慢性呼吸系统疾病的人群，出现呼吸困难加重且不能用原发病解释时，要考虑心肌缺血的可能。比如慢性阻塞性肺疾病患者，若呼吸困难程度较前加重，且伴有胸痛等其他心肌缺血相关表现，应进一步排查心肌缺血。
（三）乏力
心肌缺血时心脏泵血功能减弱，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。比如平时能快速步行2公里，患病后只能步行几百米就感觉疲倦不堪。
对于老年人，本身活动耐力就逐渐下降，若出现不明原因的乏力进行性加重，要考虑心肌缺血的可能。同时，长期从事重体力劳动的人群，出现乏力且休息后不能缓解时，也需排查心肌缺血。
三、不同人群的特殊表现
（一）儿童心肌缺血
儿童心肌缺血相对较少见，但也可出现相关表现。可能表现为哭闹不安、喂养困难，因为心肌缺血导致身体不适，影响进食和情绪。例如，婴儿可能在吃奶时出现烦躁不安，吸吮无力。儿童心肌缺血多与先天性心脏病等基础疾病有关，若有先天性心脏病患儿出现上述异常表现，要考虑心肌缺血的可能，需及时就医检查。
（二）妊娠期女性心肌缺血
妊娠期女性由于身体负担加重，心脏负荷增加，易发生心肌缺血。表现可能有胸痛、气短等，但由于妊娠期身体变化，症状可能被部分掩盖。比如妊娠期女性出现活动后气短较前明显加重，休息后无明显缓解，同时伴有胸部闷痛，要考虑心肌缺血的可能。此时需要谨慎评估，因为用药需考虑对胎儿的影响。
（三）老年人心肌缺血
老年人心肌缺血症状往往不典型，如前面提到的可能仅表现为胸部憋闷、上腹部不适等，容易被忽视或误诊。老年人常同时患有多种基础疾病，如高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，心肌缺血的表现可能与这些基础疾病的症状相互混淆。例如，老年人有高血压病史，出现头晕时，可能同时存在心肌缺血导致脑供血不足，需要仔细鉴别。
