小儿病毒性心肌炎有多样症状表现，前驱感染多在发病前1-3周，有发热、乏力等，随后出现呼吸道或消化道症状；心脏相关症状包括心悸、胸闷胸痛、乏力、呼吸困难等；不同年龄段表现有差异，婴儿期前驱症状不典型，以非特异性症状为主，幼儿及学龄前期能部分表达不适，学龄期及青春期表达较清楚且表现更典型；还伴有发热、头晕等症状，体征有心率异常、心音改变、心脏杂音、肺部体征、肝脏肿大等，需结合多方面综合判断以早期诊治并密切观察病情。
一、症状表现
（一）前驱感染症状
小儿病毒性心肌炎常先有病毒感染前驱表现，多在发病前1-3周有病毒感染史，如发热、全身倦怠感即乏力、肌肉酸痛，小儿可能表现为哭闹不安、精神差等，随后出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽等，或消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。例如肠道病毒感染时，消化道症状相对突出，有研究显示约30%-50%的病毒性心肌炎患儿发病前有肠道病毒感染相关的消化道症状表现。
（二）心脏相关症状
1.心悸：患儿可自觉心跳加快、心慌，年幼儿童可能无法准确表述，但会出现烦躁不安、哭闹时症状可能加重等表现。
2.胸闷、胸痛：较大儿童可能会诉说胸闷，感觉胸部有压迫感，部分患儿可能有胸痛，疼痛性质多不剧烈，可为隐痛、钝痛等，小儿表述可能不确切，多表现为用手按胸、哭闹等异常行为。
3.乏力：小儿活动耐力明显下降，原本能跑能跳的孩子，玩耍后很快出现疲惫不堪、不愿意活动的情况，与正常状态下的表现差异明显。
4.呼吸困难：病情较重时，小儿会出现呼吸急促，严重者可能口唇发绀，呼吸频率加快，婴儿可能表现为呼吸时鼻翼扇动、三凹征等。
二、不同年龄段表现差异
（一）婴儿期
婴儿患病毒性心肌炎时，前驱感染症状可能不典型，心脏相关症状相对更易被忽视。常以拒奶、吐泻、烦躁不安、苍白、多汗等非特异性症状为主，可出现呼吸急促、心动过速，心率可增快至160次/分钟以上，部分婴儿可闻及心音低钝，出现奔马律等心脏体征相对较难发现，需借助心电图、超声心动图等检查辅助诊断。
（二）幼儿及学龄前期
此阶段小儿能部分表达不适，可能会诉说胸闷、心慌等，但表述准确性有限。心脏表现相对婴儿期更易被察觉一些，如可出现活动后气促、乏力较明显，心率异常等情况，体格检查可能发现心脏杂音、心律不齐等。
（三）学龄期及青春期
学龄期及青春期小儿能较清楚表达症状，如明确诉说胸痛、心悸等，心脏相关表现相对更典型，可出现明显的心动过速、心律失常，如早搏等，体格检查可发现心脏扩大、心音改变等，心电图检查可能有ST-T改变、心律失常等典型表现。
三、伴随症状及体征
（一）伴随症状
1.发热：部分患儿在病毒感染前驱期有发热，体温可呈低热、中度发热甚至高热，体温波动情况因病毒种类及个体差异而异，一般病毒感染引起的发热多在1-2周内逐渐消退。
2.头晕：病情影响心脏功能导致心输出量减少时，小儿可能出现头晕，严重时可发生晕厥，尤其在体位改变等情况下更容易发生。
（二）体征
1.心率异常：可表现为心动过速，心率超过该年龄正常心率范围，也可出现心动过缓，尤其是累及传导系统时，婴儿正常心率为110-130次/分钟，幼儿为100-120次/分钟，学龄儿童为80-100次/分钟，超过或低于此范围需警惕。
2.心音改变：心音低钝是常见体征之一，严重时可呈胎心样心音，提示心肌受损较严重。
3.心脏杂音：部分患儿可闻及收缩期杂音，多为功能性杂音，与心肌收缩力改变等因素有关，杂音强度一般不超过Ⅱ级。
4.肺部体征：病情较重出现心力衰竭时，小儿肺部可闻及湿啰音，是由于肺淤血导致，湿啰音可分布在两肺底，严重时满肺均可闻及。
5.肝脏肿大：右心衰竭时可出现肝脏肿大，婴儿肝脏肋下可超过3cm，幼儿及儿童肝脏肋下可超过2cm，且有触痛。
小儿病毒性心肌炎的症状表现多样，且不同年龄段有其特点，临床医生需结合患儿病史、症状、体征及相关辅助检查综合判断，以便早期诊断和治疗，同时对于小儿患病后要密切观察病情变化，给予相应的护理和支持。
