肾病高血压通常需终生吃药，因可保护肾脏功能延缓肾病进展并降低心脑血管风险，常用降压药物有ACEI和ARB，特殊人群如老年、儿童、女性肾病高血压患者有不同注意事项，老年患者需谨慎从小剂量开始用药并监测指标等，儿童用药更谨慎选相对安全药物且监测生长发育等，女性孕期需权衡用药对胎儿影响非孕期关注特殊时期血压波动及药物对自身的可能影响。
肾病高血压通常需要终生吃药。肾病引起的高血压，一方面是肾脏疾病导致水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，使得血压升高；另一方面，高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。因此，一般需要通过长期服药来控制血压，以保护肾脏功能，延缓肾病进展。
一、控制血压对肾病的重要性
1.保护肾脏功能
高血压会使肾小球内囊压力升高，导致肾小球硬化。长期维持良好的血压控制，可减少这种机械性损伤。例如，有研究表明，将高血压肾病患者的血压控制在目标范围内，能显著延缓肾小球滤过率下降的速度。对于不同年龄的患者，如老年肾病高血压患者，良好的血压控制更是能减少心脑血管事件的同时，保护肾脏功能免受进一步损害；年轻患者同样需要严格控制血压，因为早期肾脏损伤若不控制血压，随着时间推移，肾功能恶化的风险会大大增加。
从生活方式角度看，无论年龄、性别，肾病高血压患者都需要通过药物等方式控制血压，因为不良的血压状态会加速肾脏固有细胞的损伤，影响肾脏的滤过和重吸收等功能。
2.降低心脑血管风险
肾病高血压患者常合并心脑血管疾病风险增加。高血压会加重心脏后负荷，导致高血压性心脏病，还会使脑血管发生硬化、狭窄等，增加脑梗死、脑出血等风险。通过终生服药控制血压，可降低这些心脑血管事件的发生概率。比如，规范服用降压药物的肾病高血压患者，其心脑血管事件发生率明显低于血压控制不佳的患者。不同性别在这方面的风险差异可能不大，但女性在更年期等特殊时期，由于激素变化等因素，可能需要更密切监测血压并调整降压方案，但总体仍需终生控制血压。
二、常用降压药物及作用机制
1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
作用机制是抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管，降低血压。同时，还能通过非血流动力学作用，如改善肾小球血流动力学、抑制细胞因子和生长因子的产生等，对肾脏起到保护作用。对于不同年龄的肾病高血压患者，ACEI都有一定的应用，但需要注意老年患者可能对药物的耐受性不同，需从小剂量开始逐渐调整。例如，老年肾病高血压患者使用ACEI时，要密切监测血钾和肾功能，因为老年患者肾功能减退的概率较高，血钾升高可能带来心脏传导等方面的问题。
2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
选择性阻断血管紧张素Ⅱ受体，从而发挥与ACEI类似的降压和肾脏保护作用，但不引起干咳等ACEI常见的不良反应。在肾病高血压治疗中，ARB也是常用药物。对于女性肾病高血压患者，若存在ACEI引起的干咳等不适，可以考虑换用ARB。在不同年龄阶段，ARB的使用原则类似，但儿童肾病高血压患者一般不首选ARB，因为儿童用药需要更谨慎评估。
三、特殊人群的注意事项
1.老年肾病高血压患者
老年患者多合并其他基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在服用降压药物时，要更加谨慎。需要从小剂量开始使用降压药物，密切监测血压、血钾、肾功能等指标。因为老年患者的肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积中毒等情况。同时，要注意药物之间的相互作用，比如与治疗其他基础疾病药物的相互作用。例如，老年肾病高血压患者若同时服用降糖药物，要注意降压药物对血糖可能产生的影响，及时调整治疗方案以维持血糖和血压的稳定。
2.儿童肾病高血压患者
儿童肾病高血压相对较少见，但一旦发生，治疗需更加谨慎。首先，非药物干预如低盐饮食等是基础，但往往需要药物治疗。在选择降压药物时，要避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。一般不首选ACEI和ARB用于儿童，而会选择钙通道阻滞剂等相对更安全的药物。同时，要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重等，以及血压、肾功能等情况。因为儿童处于生长发育阶段，药物的不良反应可能对其造成更长远的影响。
3.女性肾病高血压患者
女性在孕期若合并肾病高血压，情况较为复杂。孕期用药需要权衡药物对胎儿和母亲的影响。一般在孕期可能需要调整降压药物的使用，选择对胎儿影响较小的药物。非孕期的女性肾病高血压患者，要注意在月经周期等特殊时期，血压可能有一定波动，需密切监测并根据血压情况调整降压药物的使用。同时，女性在服用降压药物时，要关注药物对月经、生育等方面的可能影响，但总体仍需终生控制血压以维护肾脏和全身健康。
