原发性早泄从首次性生活起就射精快且自青春期后一直存在，与遗传、神经递质异常有关；继发性早泄是原本射精正常后渐出现潜伏期缩短，多由泌尿生殖系统疾病、内分泌疾病、心理因素等继发。诊断上原发性早泄靠性生活史及排继发因素，继发性早泄重寻继发因素；治疗上原发性早泄先非药物干预，无效用药物，继发性早泄先治原发疾病，再结合对症及心理治疗。
原发性早泄：从首次性生活开始，几乎每次性交都在插入阴道之前或插入阴道后约1分钟内射精，且这种情况自青春期后就一直存在，患者从一开始性生活就出现射精控制能力差的问题。其发病可能与遗传因素有关，有研究表明遗传因素在原发性早泄的发病中起到一定作用，例如家族中有早泄病史的人群发病风险相对较高；另外，大脑5-羟色胺等神经递质功能异常也可能参与原发性早泄的发生，5-羟色胺是一种与射精控制相关的神经递质，其功能异常可能导致射精反射过于敏感，从而引发原发性早泄。
继发性早泄：指以前有过正常射精功能，后来逐渐出现射精潜伏期缩短的情况。其发病往往与其他疾病或因素相关，比如泌尿生殖系统疾病，像前列腺炎、尿道炎等，这些疾病会导致生殖系统局部敏感性增高或神经调节功能紊乱，从而引起射精潜伏期缩短；内分泌疾病，如甲状腺功能异常等，也可能影响激素水平，进而影响射精功能导致继发性早泄；此外，心理因素也是常见诱因，长期的焦虑、抑郁、压力过大等心理状态可通过神经-内分泌系统影响射精控制，导致原本正常射精功能的人逐渐出现继发性早泄。
病因方面的差异
原发性早泄：遗传因素是重要病因之一，基因层面的某些突变或遗传多态性可能影响与射精控制相关的神经递质、受体等的表达和功能。例如，有研究发现某些与5-羟色胺转运体相关的基因多态性与原发性早泄的发病相关。另外，胚胎发育时期的一些因素也可能潜在影响原发性早泄的发生，但具体机制尚需进一步深入研究。
继发性早泄：疾病因素是主要方面，像前列腺炎，炎症刺激会使前列腺局部充血、水肿，影响周围神经和射精相关的肌肉功能，导致射精潜伏期缩短；尿道炎时，炎症可能波及射精管道等部位，引起神经敏感性改变。心理因素方面，长期的精神压力、焦虑等情绪状态可通过中枢神经系统的调节，影响射精相关的神经传导和内分泌调节，从而使原本射精功能正常的人逐渐出现继发性早泄。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，患继发性早泄的风险相对较高。
诊断与评估的不同
原发性早泄：诊断主要依据患者的性生活史，详细询问首次性生活时间、射精控制情况等，同时需要排除其他可能导致早泄的继发性因素，通过全面的体格检查和必要的实验室检查，如性激素水平检测、泌尿生殖系统超声等，来排除其他疾病引起的早泄。在评估时，通常会采用早泄诊断工具，如早泄诊断工具（PEDT）等，从多个维度评估患者的射精控制能力、性生活满意度等情况，以明确是原发性早泄。
继发性早泄：诊断时除了详细的性生活史询问外，重点在于寻找可能的继发因素，会进行更全面的相关检查，除了一般性的体格检查和实验室检查外，可能会针对性地进行泌尿生殖系统的专项检查，如前列腺液检查、尿液检查等以明确是否存在泌尿生殖系统疾病；对于怀疑内分泌因素引起的继发性早泄，会进行更详细的内分泌激素检测，如甲状腺功能检测等。在评估时，不仅要评估射精潜伏期等指标，还要重点评估可能导致继发性早泄的原发疾病对患者整体健康和性生活的影响程度。
治疗策略的区别
原发性早泄：治疗上首先考虑非药物干预，如行为治疗，包括性感集中训练、停-动技术等。性感集中训练有助于夫妻双方更好地沟通性感受，缓解焦虑情绪，提高对射精的控制能力；停-动技术是通过在性交过程中适时停止刺激来降低阴茎的敏感性，从而延长射精潜伏期。如果非药物干预效果不佳，可考虑药物治疗，如外用局麻药物，通过涂抹在阴茎表面降低阴茎的敏感性来延长射精时间，但需要注意可能出现的局部不良反应，如麻木感过强影响性生活体验等；也有一些口服药物，如5-羟色胺再摄取抑制剂等，通过调节神经递质水平来延长射精潜伏期，但在使用时需要考虑药物的副作用，如可能引起的胃肠道不适、头晕等。
继发性早泄：治疗首先针对原发疾病进行治疗，例如前列腺炎患者需要进行规范的抗炎治疗，在前列腺炎得到有效控制后，早泄症状往往会有所改善；如果是内分泌疾病引起的继发性早泄，则需要针对相应的内分泌疾病进行治疗，如甲状腺功能异常患者需要调整甲状腺激素水平至正常范围。在原发疾病治疗的基础上，再结合适当的对症治疗来改善早泄症状，如在前列腺炎治疗的同时，可辅助使用一些改善射精控制的药物或行为治疗等，但需要根据原发疾病的治疗情况和患者的具体反应来综合调整治疗方案。对于心理因素导致的继发性早泄，心理治疗是重要的组成部分，如进行认知行为疗法等，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，改善射精控制能力。
