妊娠皮肤瘙痒症是妊娠中晚期常见并发症，发病与激素变化、胆酸代谢异常、遗传及个体差异有关，有特定瘙痒特点和皮肤表现，对妊娠及胎儿有不良影响，通过病史采集、体格检查、实验室检查诊断，治疗包括一般处理、药物治疗及监测随访，孕妇出现症状需及时就医，有家族史者更需密切关注。
可能的发病原因
激素变化：妊娠期间，孕妇体内雌激素、孕激素等激素水平显著升高。例如，雌激素可使肝内胆固醇代谢发生改变，影响胆汁酸的代谢过程；孕激素会使胆道平滑肌松弛，胆汁排出受阻，导致胆汁酸在体内蓄积，当胆汁酸反流至皮肤时，刺激皮肤神经末梢，引起瘙痒症状。一般在妊娠中晚期，激素变化更为明显，此阶段发病相对较多。
胆酸代谢异常：正常情况下，胆汁酸在肝脏合成后，经胆管排入肠道参与脂肪消化。妊娠时，由于肝脏对胆汁酸的摄取和排泄功能发生变化，以及胎盘产生的酶对胆酸的代谢作用，可导致胆酸代谢异常。研究表明，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠皮肤瘙痒症的重要原因之一，其胆酸水平明显高于正常孕妇，患者血清总胆汁酸水平可升高至正常孕妇的数倍甚至数十倍，过多的胆汁酸沉积在皮肤，刺激神经末梢引发瘙痒。
遗传因素：有研究发现，妊娠皮肤瘙痒症具有一定的遗传易感性。如果孕妇的家族中有相关病史，其发生妊娠皮肤瘙痒症的风险可能会增加。例如，若母亲在妊娠时患有妊娠皮肤瘙痒症，女儿妊娠时发生该病的概率可能高于无家族史的孕妇。
个体差异：不同孕妇的身体状况存在差异，一些孕妇可能由于自身免疫系统、皮肤屏障功能等方面的特点，更容易在妊娠期间出现皮肤瘙痒症状。比如，皮肤屏障功能较弱的孕妇，对外界刺激的抵御能力下降，更容易受到体内胆汁酸等因素的影响而发生瘙痒。
临床表现
瘙痒特点：瘙痒往往是首发症状，多从腹部开始，逐渐蔓延至全身，瘙痒程度轻重不一。有的孕妇仅为轻度瘙痒，可耐受；而有的孕妇瘙痒剧烈，严重影响睡眠和日常生活。瘙痒一般在夜间加重，这可能与夜间人体的神经调节、激素水平变化等因素有关。
皮肤表现：搔抓后可能出现抓痕、血痂等皮肤损伤表现。部分孕妇可能伴有皮肤干燥，这与妊娠期间皮肤水分流失增加以及激素变化导致皮肤保湿功能下降有关。少数孕妇可能出现黄疸，表现为皮肤和巩膜发黄，这是因为胆汁酸淤积导致胆红素代谢异常，进而出现黄疸症状，一般在瘙痒出现后一段时间可能会出现黄疸。
对妊娠及胎儿的影响
对妊娠的影响：妊娠皮肤瘙痒症可能会影响孕妇的生活质量，导致孕妇休息不佳、情绪焦虑等。长期的瘙痒还可能引起孕妇搔抓过度，增加皮肤感染的风险。另外，对于合并ICP的孕妇，可能会出现肝功能异常等情况，增加了妊娠期间的并发症风险，如早产、胎膜早破等发生的可能性相对增加。
对胎儿的影响：严重的妊娠皮肤瘙痒症尤其是ICP患者，可能会导致胎儿窘迫、早产、胎死宫内等不良妊娠结局。这是因为胆汁酸的蓄积可能会影响胎盘的血流灌注和胎儿的氧供及营养供应，进而对胎儿的生长发育产生不利影响。研究显示，ICP孕妇发生胎儿窘迫的概率明显高于正常孕妇，围产儿死亡率也有所升高。
诊断方法
病史采集：详细询问孕妇的妊娠情况、既往病史、家族史等。了解瘙痒出现的时间、部位、程度以及是否伴有其他症状如黄疸等。
体格检查：全面检查孕妇的皮肤情况，观察有无抓痕、血痂、黄疸等表现。检查腹部、四肢等部位的皮肤状态。
实验室检查
胆汁酸检测：血清总胆汁酸测定是诊断ICP的重要指标。一般采用高效液相色谱法等检测方法，若血清总胆汁酸水平升高，结合临床症状，有助于诊断妊娠皮肤瘙痒症相关的ICP。
肝功能检查：包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等指标的检测。ICP患者可能出现肝功能异常，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度或中度升高，胆红素可能升高，尤其是结合胆红素升高为主。
其他检查：如血常规等检查，一般无特异性改变，但可用于排除其他可能导致皮肤瘙痒的血液系统等疾病。
治疗与处理原则
一般处理：孕妇应注意皮肤的清洁和保湿，选择温和的沐浴产品，避免过度搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦刺激。
药物治疗：对于瘙痒明显的孕妇，可在医生评估下使用一些药物缓解症状。例如，熊去氧胆酸等药物可用于治疗ICP，它可以增加胆汁酸的分泌和排泄，降低胆汁酸水平，从而缓解瘙痒症状。但药物的使用需要严格遵循医生的指导，根据孕妇的具体情况权衡利弊。
监测与随访：孕妇需要定期进行产前检查，密切监测胎儿的情况，如通过胎心监护、B超等检查手段，了解胎儿的生长发育、胎盘功能等情况。对于ICP患者，可能需要更频繁的监测，以便及时发现胎儿异常情况并采取相应措施。
特殊人群注意事项（孕妇）
孕妇在妊娠期间出现皮肤瘙痒时，应及时就医，不可自行盲目用药。因为一些药物可能会对胎儿产生不良影响，必须在医生的专业评估和指导下进行治疗。同时，要保持良好的心态，避免过度焦虑，过度焦虑可能会加重瘙痒症状。要注意休息，保证充足的睡眠，合理饮食，多摄入富含维生素等营养物质的食物，以维持身体的正常代谢。
对于有妊娠皮肤瘙痒症家族史的孕妇，在妊娠期间要更加密切关注自身皮肤状况，一旦出现瘙痒等异常情况，要及时就诊，以便早期发现问题并进行处理，降低不良妊娠结局的发生风险。
