头癣与脂溢性皮炎在病因、临床表现、实验室检查及治疗原则方面存在不同。头癣由皮肤癣菌感染引起，具传染性，有多种临床类型，真菌镜检培养有相应表现，治疗需综合五结合；脂溢性皮炎病因不明，与皮脂腺分泌等有关，好发部位有相应表现，真菌镜检等有特点，治疗以局部为主结合生活方式调整。
一、病因方面
头癣：是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致，致病菌主要有断发毛癣菌、许兰毛癣菌等，具有传染性，可通过直接接触患者、患病动物或间接接触被污染的物品而感染，儿童相对更易感染，因为儿童的皮肤屏障功能相对较弱，且卫生习惯可能不够完善，与传染源接触的机会相对较多。
脂溢性皮炎：病因尚不十分明确，可能与皮脂腺分泌功能亢进，皮脂分泌过多，以及马拉色菌等微生物的定植与感染有关，此外，遗传因素、神经精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、酗酒等也可能诱发或加重脂溢性皮炎，各年龄段均可发病，但青壮年多见，男性发病率可能相对略高一些，生活节奏快、精神压力大、喜食辛辣油腻食物等生活方式因素可能影响其发生发展。
二、临床表现方面
头癣：根据临床特点可分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣等类型。白癣初期为群集的红色小丘疹，逐渐扩大成白色鳞屑性斑片，病发干枯，高出头皮约0.5cm处折断，外围有白色菌鞘；黑点癣的皮损类似白癣，但病发刚出头皮即折断，呈黑色小点；黄癣初起为红色丘疹，逐渐形成碟形黄色痂皮，称黄癣痂，去除痂皮后基底潮红，有特殊鼠尿臭味，病发干燥无光泽，永久性脱发；脓癣是由于机体对癣菌的强烈炎症反应引起，表现为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，有波动感，表面有多个蜂窝状排脓小孔，可伴耳后、枕部淋巴结肿大。
脂溢性皮炎：好发于皮脂腺丰富的部位，如头皮、面部、胸背部等。头皮部位的脂溢性皮炎表现为头皮弥漫性红斑、灰白色糠秕样或油腻性鳞屑，可伴有不同程度的瘙痒，严重时可出现油腻性痂皮，头发稀疏、脱落，但一般不会导致永久性脱发。面部受累时多发生于眉弓、鼻唇沟、颊部等，表现为淡红色斑片，覆有油腻性鳞屑；胸背部的脂溢性皮炎表现为红色或黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑。
三、实验室检查方面
头癣：
真菌直接镜检：白癣病发可见发外圆形小孢子；黑点癣病发可见发内链状孢子；黄癣病发可见发内关节孢子或菌丝；脓癣可见脓液中有真菌菌丝或孢子。
真菌培养：可确定致病真菌的种类，有助于明确诊断及指导治疗。
脂溢性皮炎：
真菌镜检：部分患者头皮部位可查到马拉色菌，但一般数量相对较少，与头癣的真菌镜检表现不同。
皮肤组织病理检查：一般无特异性改变，主要表现为表皮轻度海绵形成，真皮浅层淋巴细胞浸润等。
四、治疗原则方面
头癣：需采取综合治疗措施，包括服药、擦药、洗头、剪发、消毒五结合。常用抗真菌药物有灰黄霉素等（儿童使用需注意药物安全性及剂量等，根据体重等调整），服药时间一般较长，需连续服用数周；擦药可选用抗真菌药膏，如酮康唑乳膏等；洗头可用2%酮康唑洗剂或硫磺皂等；要将病发彻底剪除；患者使用过的物品需进行消毒处理，如帽子、枕巾、梳子等需煮沸消毒。
脂溢性皮炎：一般以局部治疗为主，原则为去脂、消炎、杀菌、止痒。可使用含酮康唑、二硫化硒等成分的洗发水洗头，以抑制马拉色菌；外用糖皮质激素药膏（如弱效的氢化可的松乳膏等，但面部等皮肤薄嫩部位需谨慎使用）、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司软膏等）等消炎止痒；对于伴有真菌感染或泛发性损害时可短期口服抗真菌药物，如伊曲康唑等，但需注意药物的不良反应及相互作用，老年人、肝肾功能不全者等特殊人群使用需格外谨慎。同时，要注意调整生活方式，如规律作息、避免精神紧张、少吃辛辣油腻食物、补充维生素B族等。
