葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性，病因与营养、染色体、内分泌有关，有停经后阴道流血等表现，通过超声、hCG测定诊断，治疗有清宫术等，需随访监测hCG等，特殊人群需特殊关注。
一、葡萄胎的类型
1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。
2.部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。
二、葡萄胎的病因
1.营养因素：饮食中缺乏维生素A及其前体胡萝卜素和动物脂肪者发生葡萄胎的几率显著升高。
2.染色体异常：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，常见核型是46，XX，由一个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与一个单倍体精子（23，X）受精，然后精子的染色体复制而成。部分性葡萄胎的染色体核型90%以上为三倍体，最常见的核型是69，XXY，是由一个正常单倍体卵子和两个正常单倍体精子受精，或由一个正常单倍体精子（卵子）和一个减数分裂失败的双倍体精子（卵子）受精而成。
3.内分泌失调：年龄是一个显著相关因素，大于35岁和小于20岁的妇女葡萄胎发生率显著升高，可能与该年龄组易发生内分泌紊乱有关。
三、葡萄胎的临床表现
1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。
2.子宫异常增大、变软：约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清hCG水平异常升高。
3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽较轻，但也可能发展为子痫。
5.卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，一般无症状，偶可发生扭转。
四、葡萄胎的诊断
1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎可在胎盘部位出现由局灶性水泡状胎块引起的超声图像改变，有时可见胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。
2.人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定：葡萄胎时血清hCG水平异常升高，远超相应孕周的正常范围，且持续不降或呈波动性上升。
五、葡萄胎的治疗
1.清宫术：是葡萄胎首选的治疗方法。一般选用吸刮术，具有手术时间短、出血少等优点。清宫时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染等并发症。
2.子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求的患者。
3.预防性化疗：对于具有高危因素的葡萄胎患者可考虑预防性化疗，高危因素包括hCG＞100000U/L、子宫明显大于相应孕周、卵巢黄素化囊肿直径＞6cm等。
六、葡萄胎的随访
1.hCG监测：葡萄胎清宫后每周测定一次hCG，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后可每半年一次，共随访2年。
2.超声检查：每次随访时除监测hCG外，还应行超声检查，了解子宫复旧情况及有无异常回声。
3.临床表现：注意有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。
4.避孕指导：葡萄胎后应避孕1-2年，宜选用避孕套或口服避孕药，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。
对于特殊人群，如年轻未育女性，在诊断葡萄胎后需充分沟通病情，让患者了解后续随访及可能的生育问题；对于年龄较大、有高危因素的患者，在治疗及随访过程中要更加密切关注病情变化，因为这些人群发生不良妊娠结局及恶变的风险相对更高。
