老年人眩晕的病因包括耳源性、中枢性和全身性。耳源性有梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎；中枢性有脑血管疾病（后循环缺血、小脑或脑干出血/梗死）、颅内肿瘤；全身性有心血管疾病（高血压、心律失常）、内分泌及代谢紊乱（糖尿病、颈椎病）、其他全身性疾病（感染性疾病、贫血）等。
一、耳源性病因
1.梅尼埃病：是一种特发性内耳疾病，主要病理改变为膜迷路积水，多发生于30-50岁的中老年人，女性略多于男性。其确切病因尚不明确，可能与内淋巴产生和吸收失衡有关。患者会出现反复发作的旋转性眩晕，常伴有耳鸣、耳胀满感、波动性听力下降等症状。研究表明，梅尼埃病的发作可能与劳累、精神紧张、睡眠障碍等因素有关，这些因素可能影响内耳的液体平衡机制。
2.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）：是最常见的眩晕原因之一，多见于老年人。其发病机制是耳石脱落后移位至半规管，当头部位置变化时，刺激半规管毛细胞，导致前庭中枢产生异常冲动而引起眩晕。随着年龄增长，内耳耳石退化等因素可能增加耳石脱落的风险，长期卧床、头部外伤等情况也可能诱发该疾病。患者表现为与头部位置变化相关的短暂性眩晕，通常持续数秒至数十秒。
3.前庭神经炎：可能因病毒感染所致，老年人由于机体免疫力相对较低，更容易受到病毒侵袭。发病前常有上呼吸道感染病史，起病较急，表现为突然发作的眩晕，伴有恶心、呕吐，但无耳鸣、听力下降等症状，眩晕症状可持续数天至数周，且在头部活动时加重。
二、中枢性病因
1.脑血管疾病
后循环缺血：老年人是脑血管疾病的高发人群，后循环主要供应脑干、小脑等部位的血液。动脉粥样硬化是主要病因，随着年龄增长，血管内皮受损，脂质沉积等导致血管狭窄或闭塞，引起后循环缺血，可出现眩晕症状，常伴有肢体麻木、无力、言语不利等神经系统症状。例如，椎-基底动脉系统的供血不足，会影响前庭中枢的血液供应，从而引发眩晕。
小脑或脑干出血/梗死：高血压、动脉硬化等是危险因素，老年人高血压控制不佳时易发生。小脑梗死或出血可导致平衡失调、眩晕，脑干病变也会影响前庭传导通路，引起眩晕。患者除眩晕外，还可能有头痛、呕吐、意识障碍等不同表现，严重时可危及生命。
2.颅内肿瘤：如听神经瘤等，肿瘤逐渐增大可压迫前庭神经及相关结构，导致眩晕。老年人颅内肿瘤发病相对隐匿，早期可能仅表现为轻微眩晕，随着肿瘤增大，会出现听力下降、面部麻木等症状。
三、全身性病因
1.心血管疾病
高血压：老年人高血压患者如果血压控制不稳定，血压波动较大时，可引起脑血管痉挛等，影响脑部血液供应，导致眩晕。长期高血压还可能损害内耳血管，影响内耳功能。
心律失常：如房颤等，可导致心脏泵血功能异常，引起脑供血不足，从而出现眩晕症状。老年人心律失常较为常见，房颤时心房无序颤动，心室率不规则，影响心脏射血，进而影响脑部血流。
2.内分泌及代谢紊乱
糖尿病：长期糖尿病可引起微血管病变，影响内耳的血液供应和神经功能，导致眩晕。同时，糖尿病患者常伴有自主神经病变，也可能参与眩晕的发生。老年人糖尿病患者如果血糖控制不佳，并发症发生风险增加，眩晕等症状更易出现。
颈椎病：颈椎骨质增生、椎间盘突出等病变可压迫椎动脉，使椎动脉供血不足，尤其是在颈部活动时，如突然转头等动作，可诱发眩晕。老年人由于颈椎退变，患颈椎病的概率较高，长期低头等不良姿势也会加重颈椎病变。
3.其他全身性疾病
感染性疾病：如感冒、肺炎等感染性疾病，发热等因素可导致全身代谢加快，内耳血液循环改变，引起眩晕。老年人感染后机体恢复能力相对较弱，感染引起的眩晕症状可能持续时间较长。
贫血：老年人贫血较为常见，如缺铁性贫血等，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，导致脑部缺氧，引起眩晕。同时，贫血还可能影响内耳的氧气供应，加重眩晕症状。
